工傷鑒定結論書格式（精選2篇）
工傷鑒定結論書格式 篇1
工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業：_________________;身份證件碼：_________________;家庭住址：_____________
申請方名：_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)申請方聯系人：______________;
申請方聯系電話：_____________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________用人單位名稱及地址：______________
工傷認定時間：_________________年__________月__________日
請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：_________________申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后在_____市__________醫院治療，診斷為__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事
進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________(市)勞動和社會保障局
年月日
工傷鑒定結論書格式 篇2
劇作代理策劃合同書
甲方（代理方）：_________
乙方（被代理方）：_________
為了發展我國文藝文化事業，繁榮文化市場，為乙方劇作提供便捷、有益的交易機會以及維護乙方合法利益，甲乙雙方本著自愿、平等、公平、互利的原則，根據《_____》、《著作權法》及相關法律、法規實施條款的規定，經雙方充分協商，達成如下協議，并誓言共同守信。
一、代理事項
乙方接受甲方的劇作代理策劃合約，委托甲方獨家代理策劃乙方劇作。
二、劇作代理范圍
甲方全權負責乙方劇作的全案策劃以及全權代表乙方就該劇作在全國（含港臺）范圍內的對外洽談、市場推廣等，以求乙方劇作交易的順利達成。
三、本合約有效期
本合同有效期為_________年，自雙方簽訂合約之日起計算。即自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。
四、代理劇作簡述
劇作名：《 _________ 》
劇種： 電視劇 電視_____ _____ 戲劇 舞臺劇 （單選）
集數：_________
類型：_________
劇作狀態： 創意 故事大綱 分集梗概 策劃方案 文學劇本 小說及其它體裁文學本 （可多選）
版權保護中心登記號：_________（沒申請可不填）
五、甲、乙雙方的權利與義務
5.2 乙方應保證所撰寫劇作不含有侵犯任何人著作權、名譽權、隱私權內容，如因違反前述規定而引起法律糾紛，應由乙方承擔一切責任，并負責依據本合約償付甲方劇作代理費及所受經濟損失；
5.3 在本合約第一款限定之范圍內，甲方為乙方所簽劇作的全國代理策劃權利，任何第三方均不得干涉甲乙雙方的合作行為，乙方在任何情況下也均不得自行或通過其他第三方從事與甲方代理范圍相沖突的事務；
5.4 乙方在本合約期內就所簽代理劇作進行的劇本交易及報酬洽談活動應在甲乙雙方進行商榷后由甲方安排和決定，乙方有知情權，甲方有責任為乙方爭取更合理的報酬和更好的合作條件；
5.5 為能更好地為乙方所簽劇作謀求合作機會，甲方有責任在本合約期內對乙方所簽劇作提出各種必需、有效的策劃與劇本修改意見；乙方除不可抗力因素外必須做出符合甲方要求的修改，不應違背與抗拒；修改時限由甲乙雙方視具體情況合理確定；
5.6 在本合約期內，乙方所簽劇作在通過甲方最終審核后，甲方必須針對乙方所簽劇作制訂出階段性的宣傳推廣方案，并認真執行，所產生的費用由甲方承擔；
5.7 甲方有責任全力為乙方爭取各種適合乙方所簽劇作的交易機會，甲方針對乙方所簽劇作的工作進度應階段性反饋予乙方得知；
5.8 甲方不應以任何方式要求乙方對所簽劇作進行違背國家法律、法規和違背公認社會道德的修改與宣傳；
5.9 甲乙雙方在各種媒體及所有公開場合，必須尊重對方，維護雙方形象，不得以任何形式指責、詆毀、中傷對方；
5.10 必要時，甲方可委托第三方行使其全部或部分代理職責，有權力將本合約全部或部分權力轉移給第三方，但必須征得乙方同意。轉移過程中，乙方的待遇不能夠低于本合約之標準。針對所簽代理劇作，代理費用由甲方與第三方協商分配；
5.11 甲方必須在乙方所簽劇作的酬勞到賬后十日內支付乙方應得的收入；
5.12 本合約期滿時，甲方對乙方續約事宜有優先權，乙方與第三方簽約前，應提前30日向甲方提出跟第三方協議同等的條件，若甲方書面表示放棄或在30日內未表明態度時，乙方可與第三方簽約。
5.13 在本合約期內，乙方不得以任何方式和借口回避或拒絕與甲方的聯系，如有必要需乙方親自出席，乙方應盡力配合，如有不得已原由不能出席，應及時回復甲方；
5.14 經甲乙雙方商議后，甲方為乙方制定的策劃方案、修改意見以及推廣計劃一旦確立，乙方必須服從并全力投入，配合甲方。
六、代理酬勞
6.1 雙方同意在合約簽署期內（以簽約日算起），甲方以分成方式支付乙方報酬，其中，在合約執行期間，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，乙方因所簽代理劇作獲得的酬勞之80％歸乙方所有，另20％作為該劇作代理費用歸甲方所有；
6.2 甲乙雙方自行承擔各自收入應當交納的稅金。
七、解約與違約賠償
7.1 當雙方任何一方未盡合約義務而違背合約要求時，可由一方提出解除合約，經雙方協商就解除與賠償事宜達成一致后，方可解約；
7.2 當任何一方無理提出解約要求時，必須經雙方協商同意，支付雙方認可之解約金之后，方可解除合約；
7.3 當遇到不可抗力因素（如天災、戰爭、公司及個人破產，政令因素等）時，合約自動解除。
八、協議補充與爭議解決
8.1 本協議未盡事宜可由雙方友好協商后以補充協議完善、修改。
8.2 如遇不可協商解決事宜，提交甲方注冊地或經營地合同_____機構進行_____解決，并且雙方一致接受該機構的_____結果為最終結果。
九、協議生效
9.1 本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字之日起生效。
9.2 雙方根據本合約規定提交對方的書面文書，應以掛號信的方式按照本合約注明的地址寄送對方。如一方地址變動，應及時通知對方。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________
代表人（簽字）：_________ 代表人（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________