委托監護協議書（精選10篇）
1. 委托監護協議書 篇一
委托人(甲方)：___________
受托人(乙方)：___________
根據《中華人民共和國民法典》，甲乙雙方經協商一致，就_________未成年學生的監護事宜達成如下協議：
第一條委托人委托受托人對________代為履行監護職責。
第二條受托人履行監護職責的權限與具體要求：__________________。
第三條委托期限自____年____月____日至____年____月____日止。
第四條委托人允許(不允許)受托人將監護職責轉委托給第三人。
第五條受托人有將履行職責情況向委托人報告的義務。
第六條委托人應當支付的報酬、支付時間及方式：_________________。
第七條本協議解除的條件：_____________________________________。
第八條甲乙任何一方違反本協議導致本協議無法繼續履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣_____元，該違約金不足以彌補守約方實際損失的.，違約方應賠償守約方所有實際損失。
第九條因協議而引起的糾紛，雙方應友好協商解決。協商不能的，可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。
第十條合同履行期間，所有經甲乙雙方簽署確認的文件(包括會議紀要、補充協議、往來信函)均為本合同的有效組成部分，其生效日期為雙方簽字蓋章或確認之日期。
第十一條其他約定事項：_________________________________________。
第十二條本合同未作規定的，按相關法律、法規的規定執行。
第十三條本合同未盡事宜，由甲乙雙方協商解決。
第十四條本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力，從甲乙雙方簽訂之日起生效。
委托人(甲方)：___________ 受托人(乙方)：___________
住址：___________________ 住址：___________________
聯系電話：_______________ 聯系電話：_______________
_______年______月______日 _______年______月______日
2. 委托監護協議書 篇二
甲方（委托方、意定被監護人）：
身份證號：
聯系方式：
乙方（受托方、意定監護人）：
身份證號：
聯系方式：
丙方（意定監護監督人）：
身份證號：
聯系方式：
根據《中華人民共和國民法典》及《中華人民共和國老年人權益保障法》等相關法律的規定，甲方擬委托乙方擔任自己將來喪失或部分喪失民事行為能力時的監護人、選任丙方擔任監護監督人，并按照財產管理不相容原則，分配乙、丙的職責。甲、乙、丙三方按照誠實信用原則，為最大限度維護甲方權益，經協商一致，立此合同，以資共同遵循履行：
一、委托代理事項
1.乙方接受甲方的委托，在甲方將來喪失或部分喪失民事行為能力時擔任甲方的監護人，行使監護職責、履行監護事務。具體包括人身監護、日常消費、財產收入、死后事務、財產繼承及債務處理等事務。
（1）人身監護方面：①照顧甲方的生活起居，助餐、助浴，保證甲方身體及衣物的清潔；②代理參加護理合同、家政合同、福利機構入住合同的締結、變更和解除及費用的支付；③代理甲方締結醫療服務合同、簽署術前同意書、特殊治療、特殊檢查同意書；④代理甲方對其入住的養老機構的服務質量進行監督及提出改進建議等；⑤作為民事代理人，代理甲方參加訴訟、仲裁；⑥安排就醫、療養等事宜；⑦保管甲方的身份證、印鑒、社保卡老年證等證件;⑧其他關于人身監護方面的事項。
（2）財產管理方面：①代理甲方對退休金、租金、股權收益的收取；②代理甲方對存款、基金、股票的收取；③代理甲方對房租、公共費用、住院醫療費用、入住養老機構費用的支付；④代理甲方支付生活費、日用品的花銷；⑤代理甲方締結保險合同以及保險金的受領和管理；⑥代理甲方處理小額債權債務事項，處理大額債權債務需會商丙方且取得丙方書面同意；⑦其他涉及財產監護管理的事項。
對以上財產管理，實行收支兩條線，禁止坐支，將上述應歸屬于甲方的收入打入由丙方管理的甲方的賬戶，按實際需要向丙方申領。
在出現了危及甲方生命、生活的情形（如甲方重病，急需資金入院救治）時，且窮盡其他解決途徑仍無法解決時，乙方經會商丙方且取得丙方書面同意的前提下，可代理甲方對不動產、車輛、收藏字畫及其他重要財產的管理和處分，且處分收入的款項須打入由丙方保管的甲方賬戶內。
（3）死后事務和財產繼承事務：①火化遺體辦理殯葬儀式并支付費用；②開具死亡證明、火化證明；③辦理銷戶；④領取喪葬補助費和死亡撫恤金；⑤辦理商業保險的賠償事宜；⑥乙方將其管理的甲方的財產移交給甲方的繼承人或遺囑執行人（有遺囑且有遺囑執行人）；⑦協助繼承人清理監護期間形成的債權債務等事宜。
2.甲方選任丙方擔任監護監督人，負責保管甲方的財產并監督乙方的監護行為。
（1）財產保管方面：①對甲方不動產、車輛、收藏字畫及其他重要財產的保管；②對甲方存款、存折、銀行卡、工資卡、基金、股票等金融財產進行保管；③對甲方房屋產權證書、股權證書、車船產權證等重大書面權利憑證的保管；④管理甲方日常收入賬戶，督促乙方維護甲方的利益并將相關收益轉至甲方日常收入賬戶；⑤按乙方報告的甲方日常消費向乙方支付，重大消費情況經核實后向乙方支付；⑥記錄好乙方經手開支的甲方消費賬務，做到賬實相符。
（2）監護監督方面：①在乙方侵占甲方財產或乙方重大過失行為致甲方財產損失時，代表甲方向法院起訴等方式向乙方追償；②其他涉及財產監護管理的事項；③在乙方不積極履行職責時向乙方進行警示，經多次警示無效時，代表甲方向法院起訴恢復法定監護。
二、意定監護報酬及支付方式
1.支付報酬：乙方的意定監護報酬為每月元人民幣（大寫），丙方的監督報酬為每月元人民幣（大寫）。
2.支付時間：監護開始后的每月日。
3.支付方式：丙方每月按照約定時間將雙方的報酬一并從甲方的賬戶中轉賬給乙方，乙方再將丙方的監督報酬轉給丙方，并將轉賬憑證記賬保存。
三、乙方的權利和義務
1.有獲得報酬的權利。
2.乙方履行其監護職責時，應當在法律允許的范圍內行使監護權，并且要尊重甲方的意愿，同時還要照顧其身心狀態及生活狀況，保護甲方的生命和健康安全，維護其人格利益。
3.為了及時履行監護義務，自本合同簽訂之日起，乙方須每周與甲方電話聯系一次，兩周見一次面，確保及時、準確地了解甲方的身體狀態。
4.積極、負責地為履行本合同約定的監護職責，依法切實保護甲方的人身、財產權益。
5.乙方處理合同約定的'監護事務時必須制作工作日志，詳細記錄處理事務的經過、日常開銷費用及支出用途等，并保存票據，方便時及時通報丙方。
6.乙方每季度末須向丙方提交本季度的工作日志及相關資料（包括金錢出納賬、存款明細、發票、轉賬憑證、存折等的復印件），重大支出及時提交。
7.乙方應當親自處理本合同約定的監護事務。經商請丙方同意，乙方可以轉委托，轉委托一事一商。轉委托經同意的，乙方要對第三人的選任及其對第三人的指示承擔責任。轉委托未經同意的，乙方應當對轉委托的第三人的行為承擔責任，但在緊急情況下乙方為了維護甲方的利益需要轉委托的除外。
所謂的“緊急情況”，是指由于急病、通訊聯絡中斷等特殊原因，甲方自己不能辦理監護事項，又不能與丙方及時取得聯系，如不及時轉托他人辦理，會給甲方的利益造成損失或者擴大損失。
8.為了籌措護理、住院費用，并取得丙方同意的情形下處分甲方的不動產時，在交付或拆毀前，要對房屋內進行清查，整理甲方的財物。
9.在處理涉及甲方人身重大醫療決定、處理放棄繼承、放棄較大數額的債權等事務時，有向丙方報告征得其書面同意的義務。
10.將甲方的各項財產收入及時轉入由丙方保存的甲方的指定賬戶。
四、丙方的權利和義務
1.監督乙方的代理、管理行為，有查驗乙方定期提交的記載事務處理狀況的工作日志及相關資料的權利和義務。
2.有權隨時要求乙方向自己報告監護事務處理狀況及財務收支狀況。
3.丙方可以隨時查閱乙方在監護過程中制作的監護記錄、財產處置記錄、日常開支單據等，調查甲方的財產狀況。
4.對涉及甲方重要人身利益及財產利益的重大事項，享有批準權。這些事項包括但不限于：處分不動產、車輛、收藏字畫、對繼承權益的拒絕或放棄、重大疾病的治療措施的選擇、數額較大的債權的放棄、為甲方選擇住所等。
5.在“緊急情況”下，在乙方的代理權限范圍內，親自作必要的處分。此處的“緊急情況”，是指乙方因客觀原因（如生病、不在現場等）無法執行監護事務，不迅速采取措施就會給甲方帶來損害的狀況。
6.在乙方有對甲方人身、財產權益等重大侵權行為，或者乙方不依約履行監護職責，不宜繼續擔任甲方的監護人時，有權依法要求乙方賠償其對甲方造成的損失，并有權要求終止監護協議。
7.按月將甲方日常生活所需開支打入乙方賬戶、重大開支按乙方提供的信息并經核實后打入相關的醫院、養老機構等甲方實際消費的單位賬戶。
五、合同的生效
在甲方事實上喪失或部分喪失民事行為能力時起，本合同生效，乙方即根據本合同行使監護職責，丙方同時開始行使監督職責。
此處的“喪失或部分喪失民事行為能力”，是指甲的身體機能衰退，記憶能力和判斷能力下降，事理辨識能力不足。
六、合同的解除和終止
1.意定監護合同生效前，合同解除的情形：
（1）甲方在見證人的見證下隨時可以解除合同。
（2）乙方死亡。
2.意定監護合同生效后，出現下列情形之一，合同解除或終止：
（1）因乙方年老、疾病或遷居外地等原因，無法繼續履行意定監護事務的。
（2）乙方因與甲方或其親屬間發生矛盾，不適合繼續執行意定監護事務的。
（3）因乙方不履行監護職責，或濫用職權侵占甲方的財產、私自挪用甲方財產，侵害甲方的合法權益的。
（4）甲方死亡后，乙方已按照合同約定處理完畢死后事務及財產繼承事務的。
（5）作為意定監護人的乙方死亡或喪失民事行為能力的。
（6）甲方恢復民事行為能力的。
因上述第（1）、（2）種情形導致合同解除時，乙方應為甲方申請法定監護。乙方出現第(3)項情形時，丙方應向法院申請解除意定監護合同。因第(5)種情形引起的合同終止時，丙方須通知甲方的親屬或直接為甲方申請法定監護。
七、違約責任
1.乙方不履行監護職責或履行職責不當，侵害甲方合法權益，給甲方造成財產損害的，乙方應承擔賠償責任。
2.由于乙方消極怠慢疏于管理，甲方給第三人造成損害的，乙方應當承擔相應的民事責任，如果能夠證明自己確實無過錯的，可以免責。
八、其他條款
1.本合同未盡事宜，在合同生效之前，甲、乙、丙三方可以協商簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。
2.本合同一式三份，甲乙丙各執一份。
簽署時間： 年 月 日
甲方（簽名）：
乙方（簽名）：
丙方（簽名）：
見證人（簽名）：
3. 委托監護協議書 篇三
甲方：______________________
性別：______________________出生時間：__________________民族：______________________職業：______________________
戶口所在：__________________經常居住地：________________身份證號碼：________________聯系電話：__________________
乙方：______________________
性別：______________________出生時間：__________________民族：______________________職業：______________________
戶口所在：__________________經常居住地：________________身份證號碼：________________聯系電話：__________________
甲、乙雙方原是夫妻。__________年__________月__________日生育__________子/女，名__________，現年__________歲，讀__________。__________年__________月__________日，經__________法院審理查明，甲、乙雙方因感情破裂而被判決離婚，子/女隨乙方生活，甲方每月給撫養費__________元至子/女獨立生活為止。由于乙方情況發生變化（請說明原因），雙方同意變更監護方式。
為了進一步明確子女的監護權，明確各方的權利義務，減少不必要的糾紛和訴訟，雙方同意簽訂本協議，以資共同遵守：
一、監護權子/女從本協議生效時開始，隨甲方生活，由甲方行使子女監護權。
二、撫養費乙方每月給子女生活費__________（建議__________元），每季給______次。第一次付款日為本月的_________日，以后每隔______個月的_________日為付款日。乙方給付的生活費應隨本地產大米市場零售價的變化而增減。現雙方目前的本地產零售價為_________元/公斤。子女的教育費、醫療費等大宗費用開支，甲方承擔_________％，乙方承擔_________％。此費用，乙方應在甲方出示票據后的'第______個生活費付款日一并支付。
三、探視權乙方有權探視子兒。每月原則上探視_________次，盡能安排在_________日，并應以不損害子女身心健康為限。甲方應盡量提供方便。
四、違約責任乙方逾期付款的違約金標準為日_________分之_________。連續_________年未支付撫養費，甲方有權在征得子兒本人意見后，直接決定更改子女姓名而無須征求乙方的意見。
五、附則本協議由雙方簽字后生效，并共同到__________________區法院，請法官按本協議制作調解書。（一般情況可雙方簽字后生效，無須到法院制作調解書，但如果有可能涉及到糾紛或子女分房分地、就學就業等等應到法院制作調解收或辦理公正）
本協議一式叁份，雙方及法院各一份。
甲方：_________________乙方：_________________
_________年_____月_____日_______年_____月_____日
4. 委托監護協議書 篇四
委托人（學生監護人）：
受托人（托管責任人）：
根據《最高人民法院關于貫徹執行若干問題的意見》第22條規定：“監護人可以將監護職責部分或全部委托給他人。因被監護人的侵權行為需要承擔民事責任的，應當由監護人承擔，但另有約定的除外；被委托人確有過錯的，負連帶責任。”根據此條款規定，委托人、受托人在平等、自愿的基礎上簽定本協議。委托人將___（性別男，現年__歲，系委托人的親生兒子，以下簡稱被監護人。）的部分監護責任轉移給受托人，受托人在委托監護期間應當履行約定監護人的監護責任。
一、雙方的權利與義務：
（一）委托人的權利：
1.在委托監護期間，委托人有權隨時了解被監護人的`生活、學習狀況。
2.有權對被監護人的住宿、飲食、學習等情況進行了解和監督，受托人應當積極配合。
3.對于雙方約定的特殊事項受托人沒有做到的，有權責令改正。
（二）委托人的義務：
1.委托人應當及時、足額支付約定的費用。
2.委托人應當向受托人如實提供被監護人的基本情況。
3.托監護協議期滿后，應當及時收回監護權，并領回被監護人。
（三）受托人的權利：
1.有權按時足額收取約定的費用。
2.在沒有按時足額收取約定的費用時，有權提前解除協議，并要求法定監護人承擔違約賠償責任。
（四）受托人的義務：
1.為被監護人提供安全、良好的教育、住宿環境及營養配餐。
2.加強對被監護人的安全教育，采取措施保障其人身安全。
3.關注被監護人的生心健康，培養良好的行為習慣。
二、委托監護期限：自 年 月 日至 年 月 日，從監護人將被監護人送到受托人處，到監護人將被監護人從受托人處接走（或受托人將被監護人送到監護人處），被監護人的監護責任由受托人履行。
三、委托監護費用標準及支付方式：
1.監護費用標準：1000元/月（含食宿、學習輔導、安全監管）。
2.支付方式：原則上一次性支付半年，若委托方確有困難，雙方可協商，但必須提前五天支付次月的監護費用。
四、特殊約定條款：
1.被監護人因傷、因病產生醫療費用的，受托人應及時墊付就醫并告知委托人，之后憑相關發票或記錄由委托人承擔。
2.被監護人需要購買衣服等東西的，應事先經委托人同意后按其指定標準購買。
3.被監護人的學雜費用等由委托人承擔。
五、違約責任：委托人、受托人任意一方違約的，向對方承擔從違約之日起，到協議約定的終止期限止約定的費用兩倍的違約賠償金。本協議一式兩份，經雙方簽字捺印生效，雙方各執一份，具備同等法律效力。
委托人（學生監護人）：受托人（托管責任人）：
年 月 日 年 月 日
5. 委托監護協議書 篇五
委托人：
受托人：
見證人：
第一條委托人委托受托人監護其子女在兒童之家的住宿、生活、學習等事務。具體內容及要求如下：
1、生活：早餐面條或饅頭、包子；正餐一葷一素一湯（中午在學校食堂就餐）。
2、住宿：委托方只提供床鋪（棉被及洗漱用具由受托方自理）；
3、課業輔導：
（1）保證輔導時間。
（2）為保證質量，將對每個學生建立服務卡，對其每周每天學習情況進行登記并給以矯正性輔導，其服務檔案平時可隨時查詢，期末交家長或監護人審查。
（3）訂立本期學習目標，保證被輔導學生學習上有明顯進步（在上期成績基礎上承諾本期有較大幅度提高，40分以下學生提高20-30分，40-60分學生提高15-20分，60-80分學生提高5-15分），凡未達學習目標者，返還輔導費10元/分。（此條承諾僅對50元/月兒童有效）。
4、安全：受托方對委托方子女負有安全教育的責任，并提供安全的食宿設備。并確保孩子在家期間隨時有人值班。對因設備問題或無人值班造成的'安全問題由受托方負責。受托方對委托方孩子生病或其他突發事故有及時做出處理（如立即送往醫院醫治）并通知委托方的權利和義務，但產生的相關費用由委托方負責。對不服從委托方教育管理擅自外出或打架斗毆對他人或自身造成傷害的，其造成的后果由受托方負責。
第二條委托期限自____年____月____日至____年____月____日在兒童之家的時間。
第三條報酬及支付方式：
住宿水電管理費：一、二年級30/元月，三至六年級25元/月；生活費：一、二年級120元/月，三至六年級125元/月；輔導費按如下類別收取：1類15元/月（督促學生家庭作業完成情況），2類30元/月（督促并評改學生家庭作業完成情況），3類50元/月
（1、督促并評改學生家庭作業完成情況；
2、每天針對學生情況和年級特點對語數學科進行輔導45-60分鐘），4類80元/月（除承諾第3類服務外，周末再輔導4小時，本類也可對非寄宿學生開放）。注：本協議按類輔導收取。
第四條本合同解除的條件：
受托方對委托方服務不滿意或因其他原因可隨時終止本協議。其費用按時間據實足月結算。受托方子女三次以上不聽從委托方管理，委托方可通知受托方終止協議，其費用按時間據實結算。
第五條合同爭議的解決方式：
本合同在履行過程中發生爭議，由雙方當事人協商解決；協商不成的，可依法向人民法院起訴。
第六條其他約定事項：_______________________________________________
第七條本合同未作規定的，按《中華人民共和國合同法》的規定執行。
委托人（章）： 受托人（章）：
電話： 電話：
年 月 日 年 月 日
6. 委托監護協議書 篇六
甲方：_________(女方)：_________
甲、乙雙方經_________登記雙方自愿離婚，現就離婚后對子女_________的撫養事宜達成協議如下：
一、女兒/兒子_________現年_________歲，歸_________方撫養。
1.從_________年_________月_________日起由_________方每月付給_________方_________元作女兒/兒子_________的'撫養費(直至十八歲)。
2._________的學雜費每年甲、乙雙方各交一學期(注：甲方交上學期，乙方交下學期，直至交到_________不愿讀書為止)。
3._________ 歲后隨父隨母由自己選擇。
二、女兒/兒子_________的醫藥費，在_________元以內由撫養方先墊付，憑票甲、乙雙方各承擔一半，超過_________元，由撫養方通知未撫養方，雙方共同承擔。
三、_________年以前的教育費、醫藥費、生活費，均已由_________方負責，再不計算。
四、望雙方共同遵守，否則一切責任概由違約方負責。
此協議一式貳份，甲、乙雙方各一份，此協議簽字生效。
甲方(簽字)：_________乙方：(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
7. 委托監護協議書 篇七
甲方：______________
身份證號碼：______________
乙方：______________
身份證號碼：______________
甲方于________年________月________日聘請乙方作為項目部廚師，由于乙方私人原因需將自己外孫________帶在身邊，乙方作為________在________的唯一監護人，今后________引起的任何糾紛、人身傷害和造成的一切后果，其責任概由乙方自行承擔，甲方不承擔任何責任。甲方沒有監護的'義務和責任。乙方必須告之外孫________的其他法定監護人，并取得所有監護人認可和同意方能將其帶到身邊。雙方為了避免因此產生的糾紛，特在平等友好協商的基礎上簽訂此協議。此協議一式二份，自雙方簽字之日起生效。
甲方簽字：______________
日期：______________
外孫名稱：______________
乙方簽字：______________
日期：______________
身份證號：______________
8. 委托監護協議書 篇八
委托人：__________，身份證號：__________
受托人：__________，身份證號：__________
根據最高人民法院《關于貫徹執行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見》第二十二條之規定，監護人可以將監護職責部分或者全部委托給他人。因此為妥善處理家庭事務，維護被贍養之無民事行為能力人的合法權益。委托人、受托人在平等、自愿的基礎上訂立本委托監護協議（以下稱本協議），并就有關事宜約定如下：
一、被監護人情況
姓名：__________，年齡：__________，公民身份證號：__________，成為無/限制民事行為能力人時間：__________，與受托人關系：__________。
二、委托人系被監護人之法定監護人。
三、被監護人其它子女無不同意見。
四、雙方的'權利與義務
1、委托人與被監護人其它子女協商一致，同意將被監護人監護職責委托給受托人行使；
2、受托人自愿接受委托人的委托擔任被監護人的委托監護人；
3、本協議不免除委托人作為子女的法定監護義務；
4、委托監護人應擔負起被監護人人身和其它合法權益的保護和管理職責。妥善處理被監護人事務，為被監護人利益計算，不得有損害被監護人合法權益之行為。
五、其它
1、雙方均認可，簽訂本協議內容是自己的真實意思表示，并已向中國__咨詢了解過法律有關規定，也明確簽訂本協議的法律后果；雙方亦認可，在簽訂本協議時身體健康，神智清楚，具備完全民事行為能力。
2、本協議一式二份，雙方各執一份。兩份文本具有同等法律效力，經兩方簽署后生效。
委托人（簽字捺印）：__________受托人（簽字捺印）：__________
簽署日期：_________年________月________日簽署日期：_______年________月________日
9. 委托監護協議書 篇九
甲方： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
甲、乙雙方在婚姻關系存續期間育有一子。20 年甲、乙雙方協議離婚。離婚后，婚生子一直跟隨甲方生活。現甲、乙雙方經充分協商，就婚生子的撫養事宜達成如下協議：
一、婚生子歸甲方撫養。
二、從______年____月____日起由乙方每月1日通過銀行轉賬方式支付給甲方____元作為的.撫養費（直至十八歲）。甲方銀行賬號為：開戶行，賬號：。
三、兒子的醫藥費、教育費等其他費用憑票據由甲、乙雙方各自承擔一半。
四、乙方可探望子女，甲應積極配合。
五、因履行本協議發生爭議，首先應協商解決；協商不成的，可以向甲方住所地人民法院提起訴訟，并且由違約方承擔訴訟費、律師費等一切費用。
六、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，簽字后生效。
甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
電話：_______________________ 電話：___________________________
傳真：_______________________ 傳真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
10. 委托監護協議書 篇十
甲方：（學生家長）
姓名：
身份證編號：
家庭住址：
電話：
手機：
乙方：
托管中心名稱及地址：
法定代表人：
身份證編號：
家庭住址：
電話：
手機：
甲方根據需要，決定將現就讀于學校年級班的學生中午放學到下午上學期間交由乙方接送和托管。
根據《最高人民法院關于貫徹執行若干問題的意見》第22條規定：“監護人可以將監護職責部分或全部委托給他人。因被監護人的侵權行為需要承擔民事責任的，應當由監護人承擔，但另有約定的除外；被委托人有過錯的，負連帶責任。”
根據這一條款規定，委托人、受托人在平等、自愿的基礎上本著保障未成年人合法權益，促進未成年人健康成長的原則簽訂本協議。自雙方達成合約之日起協議成立。委托人將自己負有法定監護義務的被監護人的部分監護責任轉移給受托人，受托人在委托監護期間應當履行法定監護人的監護責任。為明確權利義務，經雙方平等協商，達成協議如下：
一、甲方委托乙方在教育部門規定上學時間的每天中午_______至下午________履行對學生的看護及托管責任。
二、委托期限：學年度第學期。
三、甲方責任：
1.履行監護人責任，教育學生遵守托管的有關規定，不得帶危險品到乙方場所，不得自行外出、擅自脫離乙方監護，并保證學生不帶有傳染性疾病；
2.負責與學生的校方和教師溝通協調，讓乙方接學生的行為得到認可；
3.上述聯系方式要保持暢通，便于乙方就學生的有關情況及時聯系到對方，聯系方式、家庭住址等信息如改變要及時通知乙方；
4.學生的身體情況、行為習慣等如實告知乙方；
5.學生的放學時間改變及因突發狀況無法按時托管時要及時通知乙方。
四、乙方責任：
1.負責按上述時間派專人按時到校門口接送學生；
2.負責履行校外往返途中的安全保障；
3.未接到學生時要及時通知家長和學校并積極尋找；
4.提供床鋪、碗筷等相關用品（被褥及洗漱用具等由甲方自理）；
5.在上述約定的時間內對學生履行托管職責，托管的具體內容如下：
a、安排專門人員照看；
b、讓學生在乙方場所指定的區域活動或休息；
c、不讓學生做危險的活動；
d、不讓學生傷害別人或被別人傷害；
e、負責維護場所的秩序，保證學生睡覺期間不被干擾，并按時提醒督促學生起床。
6.提供安全的住宿場所，具體內容如下：
a、定期對場所進行安全檢查（如：供電線路及設備、樓梯護手上的鐵絲網等），預防漏電、火災、劃傷等一切可能引發的安全事故；
b、在場所內配備一定數量的滅火器材；
c、定期檢查消防通道情況，隨時保證通道暢通；
d、告知學生消防通道地點及逃生路線；
e、保證食品的安全、衛生，不提供生冷及腐爛變質的食品，防止食物中毒；
f、提供衛生的餐具，每天飯后及時對餐具進行清洗和消毒；
g、定時對宿舍進行通風，定期進行消毒。
7.每天提供一頓午餐，保證三菜（兩葷一素）一湯的標準，合理搭配飲食，確保質量及學生生長發育所需的營養；
8.負責保管學生臨時交由乙方保管的貴重物品；
9.乙方要將學生托管期間的表現與變化情況充分告之甲方，配合甲方確定學生的教育方案。
五、甲方授權乙方在緊急情況下且不能聯系到甲方時代表甲方對學生的情況作出盡可能合理的`處置決定，否則按甲方要求處置，所發生費用按法律規定處理。
六、報酬及支付方式（含餐費）：托管費用為元/學期，不足一學期的按占學期上學天數的比例折算。托管費用按學期提前交納。
七、退款方式：按照國家法定節假日退款，只退餐費；如遇突發狀況無法按時托管的，須在早上8點前電話告知，予以退當天餐費，如未按指定時間告知，不予以退當天的所有費用。
八、因下列原因或者學生擅自脫離監護發生意外事故而致人身或者財產損失的，甲方不得向乙方提出賠償要求：
1.地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗拒的自然因素造成的；
2.學生有特異體質、特定疾病或者異常心理狀態，乙方不知道或者難于知道的；
3.托管期間以外造成侵害的；
4.其它意外因素造成的，乙方已履行了相應職責，行為并無不當的。
九、乙方有義務提供安全的住宿條件，確保學生托管期間履行監護義務。對因提供條件不當、乙方故意或重大過失未能充分履行監護義務，造成學生財產或人身損害的，乙方應當承擔相應賠償責任。
1.因提供的場所安全措施不到位的；
2.因管理不善，學生被其他學生或其他人員傷害的；
3.學生交由乙方保管的貴重物品被盜或丟失的；
4.其他因素（除第八項以外的）造成學生財產或人身損害的行為。
十、合同解除。甲方對乙方服務不滿意或因其他原因可隨時解除本協議，其費用按足月結算，不足半月的按半月計算。學生有下列行為之一，乙方可通知甲方終止協議，其費用按時間據時結算。造成乙方或他人人身財產損失的，甲方應承擔相應賠償責任。
1.五次以上不聽從乙方管理，經教育無悔改表現的；
2.故意傷害同住其他學生造成嚴重后果的；
3.故意損毀乙方財物造成重大損失的；
4.盜竊公私錢物無悔改表現的；
5.其他嚴重影響托管協議實施的行為。
十一、本協議自雙方簽字之日起生效，協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，未盡事宜，由甲、乙雙方協商解決，協商不成的，按照法律規定處理。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
___年___月__日 ___年____月____日