事故委托書范文（精選12篇）
1. 事故委托書范文 篇一
甲方，系妻子，身份證號：
乙方，系車駕駛員，身份證號：
丙方，系車所有人，身份證號：
�。ㄒ唬┦鹿拾l生時間：X年XX月XX日；地點：
�。ǘ┦鹿矢艣r：X年XX月XX日中午，駕駛與在發生交通事故，送XX醫院經搶救無效死亡。
�。ㄈ﹨f議條款：
甲乙丙三方在自愿的基礎上，依據國家相關法律、法規的規定，在分局交通警察支隊的.見證下，經協商一致，就事故賠償事項協議如下：
1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用共計XX萬元（小寫：XX元）整，其中包括已預付人民幣XX萬元和剩余款項XX萬元。
2、甲方同意接受上述賠償款項，認同分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況，出具相關文件或證明。
3、甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4、本協議簽訂后拾個工作日內向甲方支付賠償金XX萬元，剩余款項XX萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束后拾個工作日內全部付清。
5、丙方支付上述款項時甲方應出具收據。
6、甲方到場簽字人（或委托人）保證有全權代理權。
7、本協議一式四份，甲方和乙、丙方各執一份，分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字（蓋章）之日生效。
甲方：
乙方：
丙方：
X年XX月XX日
2. 事故委托書范文 篇二
委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址。
被委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址。
現委托 在我與交通事故一案中，作為我參加訴訟的
事故委托代理人，委托權限如下：
委托人： (簽名或蓋章)
被委托人： (簽名或蓋章)
年 月 日
3. 事故委托書范文 篇三
委托人：
被委托人：
現委托 在我與 交通事故一案中，作為我參加訴訟的委托代理人，委托權限如下：
委托人： (簽名或蓋章)
被委托人： (簽名或蓋章)
_______年_______月________日
注：
委托代理人須寫明代理權限，特別授權的，應寫明授權的具體范圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
4. 事故委托書范文 篇四
委托人姓名：____(受害人母親)，身份證號：______；地址：____；聯系電話：____；郵編：____
受委托人姓名：____，男，身份證號：____；地址：______；聯系電話：____；郵編：____；具體委托事項、委托范圍：委托人委托上列受委托人在____________路段發生交通事故死亡一事由______其代理權限為全權代理。
委托人：(簽名或蓋章)____
20____年____月____日
5. 事故委托書范文 篇五
委托人姓名：
年齡：
身份證號碼：
住址及聯系方式：
受托人姓名：
工作單位：
身份證號碼：
住址及聯系方式：
現委托上述受托人作為我方委托代理人參與道路交通事故一案處理工作。
代理人： 的代理事項及權限為：全權委托
委托人（簽名）：
6. 事故委托書范文 篇六
1.民事授權委托書，是民事訴訟活動當事人單方出具的、授予民事代理人代理權并明確其代理權限范圍的法律文書。
2.民事授權委托書包括三部分：一、首部，寫明標題，委托人和受委托人基本情況。二、正文，授權事項，授權范圍，特別授權的還需寫明具體授權事項。三、尾部，委托人簽章(單位的還需法定代表人或負責人簽章)、委托日期。 文書樣式： 授權委托書
委 托 人：(個人：姓名、性別、出生年月日、工作單位、身份證號碼、住址等基本情況;單位：名稱、法定代表人或負責人、住所或地址等基本情況) 受委托人：姓名：，單位： 職務：，電話： 委托事項：
現委托上列受委托人在本人(我公司)與因糾紛一案中，作為我方的`訴訟代理人。受委托人代理權限為一般代理(特別代理)，包括_________________等。 委托人：(簽、蓋章) 法定代表人：(簽或蓋章) _年_月_日
7. 事故委托書范文 篇七
委托人姓名：____（受害人母親），身份證號：______
地址：____
聯系電話：____
郵編：____
受委托人姓名：____，男，身份證號：____；地址：____，聯系電話：____郵編：____
具體委托事項、委托范圍：委托人委托上列受委托人在______路段發生交通事故死亡一事由____其代理權限為全權代理。
委托人：______
20______年___月___日
8. 事故委托書范文 篇八
委托人：
受委托人： ，單位：
職務： ，電話：
委托事項：
現委托上列受委托人在本人(我公司)與 因 糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委托人 的代理權限為一般代理(特別代理)，包括_________________等。
委托人：(簽字、蓋章)
法定代表人：(簽字或蓋章)
日期：
9. 事故委托書范文 篇九
委托人：姓名____、性別____、出生____年____月、民族____、工作單位____、職業____、住址____。
我國第五十九條規定:民事案件當事人委托律師作為訴訟代理人參加民事訴訟,必須向受理案件的人民法院提交由委托人簽名或蓋章的授權委托書,否則,律師在民事訴訟中的`代理權不能成立.以下是委托書欄目為您準備的《民事授權委托書樣本》。
本協議一式兩份，雙方各執一份，此協議在雙方簽字之日起生效，具有同等法律效力，未盡事宜，甲乙雙方協商解決。
被委托人：姓名____、性別____、出生____年____月、民族____、工作單位____、職業____、住址____。
現委托在我與交通事故一案中，作為我參加訴訟的委托代理人，委托權限如下：
委托權限：參與調解和簽署和解協議；參加法庭開庭；調查、提交有關證據；代書和代收法律文書；代為承認和放棄訴訟請求；代為變更訴訟請求、撤訴、提起反訴等。
委托人：____
_______年_______月________日
10. 事故委托書范文 篇十
委托人：____（個人：姓名、性別、出生______年____月____日、工作單位、身份證號碼、住址等基本情況；單位：名稱、法定代表人或負責人、住所或地址等基本情況）
受委托人：姓名：____，單位：____職務：____，電話：____
委托事項：
現委托上列受委托人在本人（我公司）與____因____糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委托人____的代理權限為一般代理（特別代理），包括____________等。
委托人：____
20______年___月___日
11. 事故委托書范文 篇十一
1、 醫療事故鑒定陳述書(包括患者姓名、年齡、住址、就醫經過、鑒定理由、簽名、手印),向浙江省醫學會提出申請(5份);
2、 患者及代理人身份證印件、代理人委托書、死者戶口本;
3、 門診、住院病歷及報告單及復印件;
4、 鑒定費4000元;
5、 患者方聯系電話
本人作為________公司法定代表人，在此授權_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權處理以下事宜：
醫療事故鑒定委托書
申請鑒定人
患 者
情 況
姓 名
性別
年 齡
病案號
乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的.賠償或承擔其它任何責任。
單 位
聯系電話
住 址
身份證號
記�。悍彩骂A則立，不預則廢。辦任何事情都要講究程序的，而且必須嚴格遵守，一環扣一環，來不得半點疏忽和遺漏，否則一定會出差錯的。
郵 編
就診科別
患 者
代理人
(一)夫妻雙方協商一致將出資額部分或者全部轉讓給該股東的配偶，過半數股東同意、其他股東明確表示放棄優先購買權的，該股東的配偶可以成為該公司股東;
姓 名
與患者關系
聯系電話
單 位
證 件 號
醫療機構情況
名 稱
法人代表
電 話
機構代碼
地 址
郵 編
醫療機構
代理人
姓 名
與機構關系
聯系電話
單 位
證 件 號
甲方賠償給乙方一切后續治療費用計人民幣20xx.00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣，兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
就（患者） 與（醫療機構） 之間的醫患
糾紛，經雙方協商，共同要求委托 醫學會進行醫療事故技術鑒定。有關醫
療經過、爭議要點、鑒定要求、答辯材料等另附。
患方簽字： 醫療機構：（蓋章）
醫方簽字：
年 月 日 年 月 日
12. 事故委托書范文 篇十二
甲方系____妻子系____父親系____母親系____兒子
乙方系____車駕駛員丙方系____車所有人
一、事故發生時間：年月日；地點：
二、事故概況：年月日中午，____駕駛______與______在______發生交通事故，____送____醫院經搶救無效死亡。
三、協議條款：甲乙丙三方在自愿的基礎上，依據國家相關法律、法規的`規定，在____分局交通警察支隊的見證下,經協商一致，就事故賠償事項協議如下：
1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用共計____元(小寫：____元)整，其中包括已預付人民幣____萬元和剩余款項____萬元。
2、甲方同意接受上述賠償款項，認同____分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況，出具相關文件或證明。
3、甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4、本協議簽訂后拾個工作日內向甲方支付賠償金____萬元，剩余款項____萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束后拾個工作日內全部付清。
5、丙方支付上述款項時甲方應出具收據。
6、甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權代理權。
7、本協議一式四份，甲方和乙、丙方各執一份，____分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。
委托人：(簽名或蓋章)____
20____年____月____日