勞動爭議調解申請書（精選2篇）
1. 勞動爭議調解申請書 篇一
勞動爭議調解申請書
申請人：_________
性別：_____
地址：________________________
職務(崗位)：_______________
法定代表人：____________
職務：_______________
委托代理人：_______________
被申請人：____________
性別：____________
地址：_________________
職務(崗位)：_______________
法定代表人：_______________
職務：_______________
委托代理人：__________________
事由：________________________________________(事由)產生爭議，申請調解。
調解請求：__________________________________________
事實與理由：__________________________________________
為此，向______勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。
申請人：____________
(簽名或蓋章)
___年___月___日
說明_______________
2. 勞動爭議調解申請書 篇二
xx縣公安局xx派出所：
本人李，系永建轄區xx村委會x村村民，20xx年xx月x日21時許，本村村民楊及家人因口角和我發生爭吵，隨后，楊及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911。04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。
特此申請。
此呈
xx縣公安局xx派出所
申請人：
20xx年x月x日