醫(yī)療糾紛協(xié)議書（精選9篇）
1. 醫(yī)療糾紛協(xié)議書 篇一
甲方：
乙方：
依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》本著平等、互利原則，根據(jù)甲方需求，更好的滿足服務(wù)于患者出發(fā)，就“頸腰疼痛專科”合作雙方平等協(xié)商后達(dá)成以下協(xié)議：
一、共建項(xiàng)目：頸腰疼痛�？疲�
業(yè)務(wù)范圍：頸、腰椎、四肢關(guān)節(jié)疼痛、康復(fù)理療、中醫(yī)科
二、管理方式：
合作�？萍{入醫(yī)院的統(tǒng)一管理，科室實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算，實(shí)行自負(fù)盈虧。
三、甲方權(quán)利與義務(wù)：
1、甲方提供項(xiàng)目所需業(yè)務(wù)用房(包括門診、辦公室、住院病房、手術(shù)室)，電腦收費(fèi)軟件、網(wǎng)絡(luò)、住院床位及水電等輔助設(shè)施;
2、提供掛號(hào)、收費(fèi)、住院、醫(yī)療保險(xiǎn)等手續(xù)辦理和票據(jù);
3、收費(fèi)室、財(cái)務(wù)室、臨床輔助檢查科室、供應(yīng)室等為專科提供服務(wù);
4、協(xié)助乙方辦理�？扑栳t(yī)療廣告、醫(yī)療設(shè)備的證明以及�？漆t(yī)務(wù)人員辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)等手續(xù);
5、負(fù)責(zé)�？朴龅降尼t(yī)政、藥政、物價(jià)、稅務(wù)、工商、醫(yī)保等部門的檢查及驗(yàn)收;
6、負(fù)責(zé)專科醫(yī)保的項(xiàng)目申請(qǐng);
7、不得新增加與專科業(yè)務(wù)沖突的同類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，允許乙方購(gòu)進(jìn)藥品。
五、乙方職責(zé)：
1、負(fù)責(zé)�？频男蜗蟛邉澓褪袌�(chǎng)開拓;
2、按�？菩枰�，聘請(qǐng)專家、教授參與�？乒ぷ�;
3、負(fù)責(zé)專科的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)支持以及專科設(shè)備的耗材和項(xiàng)目日常維護(hù)等方面的費(fèi)用支付;
4、負(fù)責(zé)市場(chǎng)開拓費(fèi)用以及乙方工作人員的工資;
5、負(fù)責(zé)�？撇∪说脑\治，在治療過(guò)程中熟練掌握、運(yùn)用醫(yī)保政策。
六、結(jié)算及利益分配：
甲、乙雙方對(duì)�？频氖找姘凑毡緟f(xié)議之約定進(jìn)行分配，甲方同意在院內(nèi)財(cái)務(wù)系統(tǒng)中為�？圃O(shè)立專門賬目，獨(dú)立核算，�？崎T診收入與自費(fèi)住院收入在每月10號(hào)前結(jié)算給乙方，醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用以到賬時(shí)間3日內(nèi)結(jié)算給乙方。甲方不得以任何理由拒絕核算付款，甲方未及時(shí)結(jié)賬，甲方支付乙方按1%/天收取滯納金。
甲方收入的費(fèi)用：
甲方每年收取10萬(wàn)元科室成本折舊費(fèi)，按營(yíng)業(yè)額總收入的10%業(yè)務(wù)管理費(fèi)。水電費(fèi)乙方負(fù)責(zé)，物業(yè)費(fèi)甲方負(fù)責(zé)。
乙方收入的費(fèi)用：
1，臨床輔助檢查費(fèi)(包括檢驗(yàn)、B超、心電圖、放射、)乙方收取25%;外檢項(xiàng)目乙方自己負(fù)責(zé)。
2，藥品管理費(fèi)：
七、專科正式啟動(dòng)時(shí)交風(fēng)險(xiǎn)押金10萬(wàn)元。
八、醫(yī)療糾紛和事故約定：
合作項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療工作，依法行醫(yī)，按章收費(fèi)，杜絕醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生。確有醫(yī)療糾紛或事故發(fā)生，甲乙雙方協(xié)商解決，一般醫(yī)療糾紛(2萬(wàn)元以內(nèi))由甲方出面。乙方參與解決糾紛問題，費(fèi)用由乙方承擔(dān)，重大醫(yī)療事故糾紛其費(fèi)用分擔(dān)甲方10%，乙方90%。
九、協(xié)議期滿及協(xié)議終止：
1、本協(xié)議期滿后，經(jīng)雙方協(xié)商同意后可延長(zhǎng)協(xié)議期限，但應(yīng)在本協(xié)議期滿前兩個(gè)月內(nèi)提出或在相同條件下乙方有優(yōu)先決定權(quán)。
2、在下列情況下本協(xié)議終止：
(1)、本協(xié)議合作期滿，其中一方不同意續(xù)簽時(shí);
(2)、�？瓢l(fā)生嚴(yán)重虧損，無(wú)力繼續(xù)經(jīng)營(yíng)時(shí);
(3)、一方因發(fā)生自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)等不可抗拒因素時(shí);
(4)、一方嚴(yán)重違約導(dǎo)致專科無(wú)法經(jīng)營(yíng)時(shí);
3、由于�？瞥掷m(xù)虧損無(wú)法經(jīng)營(yíng)時(shí)，乙方需終止本協(xié)議，提前30個(gè)工作日書面告知甲方，則不視為違規(guī)行為，從告知甲方之日起，不得接診新病人，并積極處理已就診病人的治療和復(fù)診工作，不得遺留糾紛隱患。
4、由于甲方的原因提前終止本協(xié)議，甲方應(yīng)收購(gòu)乙方所購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備。
十、違約責(zé)任及爭(zhēng)議解決：
本協(xié)議經(jīng)雙方簽字、蓋章后即產(chǎn)生法律效應(yīng)，本協(xié)議簽訂后雙方應(yīng)嚴(yán)格誠(chéng)信履行協(xié)議中雙方約定的各項(xiàng)條款，當(dāng)一方終止或不能履行本協(xié)議時(shí)，另一方有權(quán)追究違約責(zé)任，其賠償不得低于�？瞥闪r(shí)投資的金額。
十一、其他：
1、如果雙方合作經(jīng)營(yíng)�？瓢l(fā)展良好，甲乙雙方可深入合作其他�？�;
2、協(xié)議期間，�？平�(jīng)營(yíng)遇到困難或虧損時(shí)，甲方有義務(wù)創(chuàng)造條件解決困難，提高�？菩б�;
3、未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，具有同等法律效應(yīng);
十二、本合同壹式兩份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，由雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為捌年，自20__年月日至20__年月日止。
甲方：
乙方：
醫(yī)療糾紛協(xié)議書5
甲方
乙方
年月日
為推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,更好地為患者顧客提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),同時(shí)促進(jìn)雙方的長(zhǎng)期發(fā)展。經(jīng)友好協(xié)商，雙方一致同意達(dá)成戰(zhàn)略合作，充分利用雙方在品牌、人力、資金、信息與技術(shù)、經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)、硬件設(shè)施等各方面的優(yōu)勢(shì)與資源條件，在股權(quán)、經(jīng)營(yíng)、技術(shù)、設(shè)備、師資、醫(yī)療、科教研各方面展開深度合作，共同探索混合所有制醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共謀發(fā)展。依據(jù)國(guó)家有關(guān)政策法規(guī)，雙方特訂立本戰(zhàn)略合作協(xié)議書。
一、合作雙方
(一)甲方：(內(nèi)文中簡(jiǎn)稱：甲方)身份證號(hào)：
住址：
聯(lián)系方式：
(二)乙方：(內(nèi)文中簡(jiǎn)稱：乙方)法人：
委托代表：
聯(lián)系方式：
二、合作項(xiàng)目：
(內(nèi)文中簡(jiǎn)稱：本項(xiàng)目)
三、合作目標(biāo)：
雙方展開長(zhǎng)期深度合作，從本合作項(xiàng)目的籌建開始，不斷提升本項(xiàng)目的綜合能力和經(jīng)營(yíng)績(jī)效，直至實(shí)現(xiàn)永續(xù)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展。具體階段性目標(biāo)如下：
(一)按照現(xiàn)代企業(yè)制度，就本項(xiàng)目達(dá)成明確的股權(quán)合作協(xié)議。目標(biāo)達(dá)成時(shí)間：
(二)完善明確本項(xiàng)目的章程，指導(dǎo)約束本項(xiàng)目的長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)。目標(biāo)達(dá)成時(shí)間：
(三)本項(xiàng)目的籌建(規(guī)劃與建設(shè))。目標(biāo)達(dá)成時(shí)間：
(四)本項(xiàng)目的正常開業(yè)。目標(biāo)達(dá)成時(shí)間：
(五)本項(xiàng)目通過(guò)三乙醫(yī)院評(píng)審。目標(biāo)達(dá)成時(shí)間：
(六)本項(xiàng)目通過(guò)三甲醫(yī)院評(píng)審。目標(biāo)達(dá)成時(shí)間：
(七)本項(xiàng)目的`臨床教學(xué)基地建設(shè)：
1.本項(xiàng)目成為乙方的實(shí)習(xí)醫(yī)院。目標(biāo)達(dá)成時(shí)間：
2.本項(xiàng)目通過(guò)有關(guān)主管部門評(píng)審，成為乙方的教學(xué)醫(yī)院。目標(biāo)達(dá)成時(shí)間：
3.本項(xiàng)目通過(guò)有關(guān)主管部門評(píng)審，成為乙方的附屬醫(yī)院。目標(biāo)達(dá)成時(shí)間：
(八)本項(xiàng)目的其他發(fā)展目標(biāo)，待雙方共同協(xié)商補(bǔ)充。
四、合作原則
(一)“遵守現(xiàn)代企業(yè)制度”原則:
本項(xiàng)目為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)法人實(shí)體，甲乙雙方均應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)以及共同訂立的章程，對(duì)于經(jīng)營(yíng)發(fā)展中面臨的問題和困難，應(yīng)本著平等互諒、互惠共贏的原則、遵照現(xiàn)代企業(yè)制度展開經(jīng)營(yíng)管理。
(二)“有利于本項(xiàng)目”原則：
雙方采取混合所有制的股權(quán)深度合作模式，對(duì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的公民合營(yíng)、校企合作具有重要的探索意義。面對(duì)復(fù)雜問題時(shí)，應(yīng)以“有利于本項(xiàng)目”為原則：如資產(chǎn)歸屬、行政隸屬關(guān)系、財(cái)政撥款、職工身份。
(三)“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共謀發(fā)展”原則。
通過(guò)本項(xiàng)目，雙方形成緊密的政產(chǎn)學(xué)研合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享，促進(jìn)雙方的共同跨越發(fā)展，為培養(yǎng)更多的高素質(zhì)醫(yī)療人才和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作貢獻(xiàn)。
五、合作內(nèi)容：
(一)股權(quán)合作：
1.甲方出資：
1)出資形式：
2)股權(quán)比例：
2.乙方出資：
1)出資形式：
2)股權(quán)比例：
(二)經(jīng)營(yíng)管理：按照現(xiàn)代企業(yè)管理制度，雙方訂立章程，組成董事會(huì)、委派經(jīng)營(yíng)管理層。依法依規(guī)展開日常經(jīng)營(yíng)管理。
(三)品牌經(jīng)營(yíng)：本項(xiàng)目名稱為“醫(yī)院”，以為注冊(cè)商標(biāo)。商標(biāo)作為無(wú)形資產(chǎn)納入總資產(chǎn)的組成部
分。按照股權(quán)比例，共同享有品牌的使用、處臵及收益權(quán)。
(四)利益分配：依照現(xiàn)代企業(yè)會(huì)計(jì)制度，并按照股權(quán)比例，共同享有經(jīng)營(yíng)利益分配。
(五)臨床教學(xué)基地建設(shè)：按照合作目標(biāo)，分步實(shí)現(xiàn)。
(六)其他：雙方協(xié)商補(bǔ)充
六、雙方的權(quán)利和義務(wù)
(一)甲方的權(quán)利和義務(wù)
1.發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，為本項(xiàng)目醫(yī)院的前期籌建與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?fàn)幦≌块T及各行業(yè)合作伙伴的支持，落實(shí)前臵審批、土地、規(guī)劃、建設(shè)等各項(xiàng)工作。
2.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，按照附屬醫(yī)院和三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)引進(jìn)和聘用人才。
3.按照三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本項(xiàng)目醫(yī)院規(guī)劃需要，投入所需資金，完善教學(xué)科研和醫(yī)療硬件設(shè)施達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院要求，為本項(xiàng)目醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)、創(chuàng)造發(fā)展動(dòng)力。
4.共同參與本項(xiàng)目醫(yī)院申報(bào)三級(jí)甲等醫(yī)院的各項(xiàng)工作。
5.建立甲乙雙方雙控專用賬戶，確保本項(xiàng)目醫(yī)院每年按不低于業(yè)務(wù)總收入的%投入自身的教學(xué)科研工作。
6.對(duì)乙方派往本項(xiàng)目醫(yī)院參加指導(dǎo)工作的人員給予相應(yīng)的報(bào)酬，標(biāo)準(zhǔn)由本項(xiàng)目醫(yī)院制定。
2. 醫(yī)療糾紛協(xié)議書 篇二
醫(yī)院名稱：_______醫(yī)院（甲方）
醫(yī)院負(fù)責(zé)人：_______
亡者繼承人（乙方）：
乙方代理人：
協(xié)議地點(diǎn)：
亡者_(dá)_____于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡原因產(chǎn)生糾紛，經(jīng)雙方同意均愿通過(guò)協(xié)商解決該爭(zhēng)議；雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條：雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。
第二條：醫(yī)院同意向乙方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償： ___ （￥ _____萬(wàn) 元 ），包括之前已墊付的____萬(wàn)元。以上費(fèi)用含死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等所有法律規(guī)定的.賠償項(xiàng)目。
第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后當(dāng)日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的剩余款項(xiàng)_____萬(wàn)元。
第四條：亡者住院時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等所有費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，乙方已支付的由甲方退回。
第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，雙方因亡者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還醫(yī)方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條： 本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，乙方代理人一份，協(xié)議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。
特別約定：如乙方繼承人沒有在本協(xié)議親筆簽字，應(yīng)該有繼承人對(duì)乙方代理人授權(quán)的全權(quán)委托書，且乙方代理人承諾對(duì)該全權(quán)委托書上委托人簽名的真實(shí)性承擔(dān)法律責(zé)任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。
醫(yī)方負(fù)責(zé)人簽字：
醫(yī)院簽章： 乙方簽字： 乙方代理簽字：
簽注日期：
3. 醫(yī)療糾紛協(xié)議書 篇三
甲方：______ 地址：__________ 法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：________ 委托代理人：______
乙方：_______ 性別：_____ 年齡：_____ 身份證號(hào)：____________ 家庭住址：____________
委托代理人：________ 身份證號(hào)：__________ 家庭住址：_______________
乙方于____年____月至____年____月期間在甲方就醫(yī)治療時(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛，在太原仲裁委員會(huì)醫(yī)事糾紛調(diào)解中心的調(diào)解下，雙方達(dá)成如下處理協(xié)議：
一、雙方一致同意，本協(xié)議在提請(qǐng)?zhí)俨梦瘑T會(huì)依法仲裁后生效。
二、甲方考慮到乙方的實(shí)際情況，同意給付乙方人民幣壹拾__________元整，分三次給付。第一次支付_____元，第二次支付_____元，第三次支付_____元，雙方糾紛一次性解決，今后互不追究。
三、雙方一致認(rèn)為，本協(xié)議是在咨詢醫(yī)學(xué)和法律專家的情況下，
充分了解醫(yī)療過(guò)程的基礎(chǔ)上，出于完全自愿的情況下達(dá)成的。
四、甲乙雙方對(duì)醫(yī)療爭(zhēng)議的基本事實(shí)沒有異議。調(diào)解書生效后，
雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責(zé)任采取其他途徑提出其他權(quán)利主張。此后，雙方不得以任何形式、理由詆毀對(duì)方聲譽(yù)。
五、仲裁費(fèi)用元整由甲方承擔(dān)。
六、本協(xié)議一式3份，雙方各持一份，提交仲裁委員會(huì)一份。
甲方：___________ 乙方：___________
____年____月____日 ____年____月____日
4. 醫(yī)療糾紛協(xié)議書 篇四
甲方：_________醫(yī)院 地址：_________ 聯(lián)系電話：_________ 郵政編碼：_________
乙方：_________ 性別：___ 年齡：____ 身份證號(hào)碼：__________ 住址：_________ 聯(lián)系電話：_________與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬
(若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料;如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)
甲、乙雙方就患者_(dá)_________ (身份證號(hào)碼：_____)
于_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號(hào)__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1.(簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò))______________________________ 。
2.(患者的現(xiàn)狀)___________________________________
3.(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________ 。
4.如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。
5.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。
6.補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_(tái)____ 元。
7.乙方自甲方給付補(bǔ)償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。
8.違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元。
9.本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。
10.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：________(蓋章)
乙方：________(簽字)(患者本人)
________(患者父母)
________(患者配偶)
________(患者所有子女)
________(委托代理人)
____年____月____日
5. 醫(yī)療糾紛協(xié)議書 篇五
甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))：_________
乙方(患者方)：_________ 性別：______ 年齡：______
身份證號(hào)碼：_________ 住址：_________ 聯(lián)系電話：_________
甲、乙雙方就患者(身份證號(hào)碼：________ ) 于_____年_____月_____日因診治____________在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、治療經(jīng)過(guò)：________________
2.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。
3.補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_(tái)____________元
4.甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。
5.違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬(wàn)元。
9.本協(xié)議一式 貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份(為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。
10.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：________(蓋章) 乙方：________(簽字)(患者本人)
甲方代表：________(簽字) 患者家屬：____________
日期：____年____月____日 日期：____年____月____日
6. 醫(yī)療糾紛協(xié)議書 篇六
甲方：
乙方：
患者基本情況：
姓名：______性別：______年齡：______住址：______
住院號(hào)：______
患者于___年__月__日在甲方住院，診斷為：
（1）____________；
�。�2）____________；
（3）____________。
住院______天，患者治療結(jié)果：______（死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈）。
乙方認(rèn)為______是甲方造成的。
甲方認(rèn)為______。
經(jīng)過(guò)協(xié)商，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的'原因和責(zé)任的情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)______元。
三、賠償款給付時(shí)間：______
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切。
五、（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于____年___月___日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц对?/p>
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)衛(wèi)生局一份。
甲方：
乙方：
日期：
7. 醫(yī)療糾紛協(xié)議書 篇七
甲方：
乙方：
于_____年__月__日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、治療經(jīng)過(guò)：______________________________
2、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。
3、補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_(tái)___
4、甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。
5、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬(wàn)元。
9、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。
10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
8. 醫(yī)療糾紛協(xié)議書 篇八
甲方：
乙方：
鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議。本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的參與下，雙方達(dá)成以下協(xié)議，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
一、乙方基本情況：
姓名：_________ 性別：_____ 年齡：_____ 身份證號(hào)碼：__________
二、甲、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí)：
三、甲方整個(gè)治療過(guò)程中所有行為均符合國(guó)家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對(duì)甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
四、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳，甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下補(bǔ)償：給予乙方一次性補(bǔ)償8萬(wàn)元整，該補(bǔ)償費(fèi)用包含：
五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案， 在甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
六、雙方聲明，甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)充分協(xié)商與溝通訂立，對(duì)協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。
七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
9. 醫(yī)療糾紛協(xié)議書 篇九
甲方：
乙方：
乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身?yè)p害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭(zhēng)議�，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。第一條：甲乙雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。
第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：￥________元（大寫：人民幣_(tái)_______元）
第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。
第六條：協(xié)議地點(diǎn)________。
甲方：
乙方：
日期：