護(hù)理安全管理制度（通用3篇）
1. 護(hù)理安全管理制度 篇一
1、從思想上提高對(duì)安全工作的重要性認(rèn)識(shí)，經(jīng)常對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，提高專業(yè)修養(yǎng)。
2、要忠誠(chéng)老實(shí)，實(shí)事求是，持有科學(xué)的工作態(tài)度，對(duì)疑難問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)，不擅自盲目處理，工作中一旦發(fā)生失誤，要立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，不得隱瞞情節(jié)。
3、提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，熟練掌握各種操作技術(shù)和儀器的使用，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，針對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，互相學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力。
4、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防教育，以實(shí)例教育護(hù)士，提倡“別人吃一塹，自己長(zhǎng)一智”。
5、護(hù)理人員要嚴(yán)格履行職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，工作中要有質(zhì)量自控意識(shí)，嚴(yán)格掌握各種操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)隱患及時(shí)糾正、及時(shí)反饋。
6、做好臨床護(hù)理記錄，不僅是檢查和衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。
7、及時(shí)將各種疾病和操作的告知內(nèi)容向患者講解，進(jìn)而增加患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的.理解和配合程度，減少護(hù)患沖突的發(fā)生，更重要的是有利于患者的康復(fù)。
8、護(hù)理管理者要做好護(hù)理工作的質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作，把好安全質(zhì)量關(guān)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，加強(qiáng)防范措施，為患者營(yíng)造一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。
2. 護(hù)理安全管理制度 篇二
病區(qū)護(hù)理安全管理制度
1.堅(jiān)持以病人為中心，嚴(yán)格遵守醫(yī)院工作人員守則，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)。
2.加強(qiáng)紀(jì)律教育，自覺(jué)遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程。工作時(shí)間集中思想，嚴(yán)格交接，認(rèn)真查對(duì)，正確執(zhí)行。
3.努力提高護(hù)理專業(yè)知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)操作技能，把好質(zhì)量關(guān)。
4.對(duì)高熱、昏迷、譫妄、躁動(dòng)、老年、小兒、危重病人等，適當(dāng)采用保護(hù)性措施，防止墜床、撞傷、抓傷、燙傷等意外。
5.嚴(yán)格加強(qiáng)學(xué)生管理，不斷提高其素質(zhì)，做好放手不放眼。對(duì)難度較大、新開(kāi)展的技術(shù)操作，必須在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下進(jìn)行，不得輕易放手。如因工作失誤，造成差錯(cuò)、事故，除追查學(xué)生責(zé)任外，帶教老師負(fù)有主要責(zé)任，并酌情予以處理。
6.嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”。
7.嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度，防止院內(nèi)交叉感染。
護(hù)理不良事件報(bào)告制度
1.護(hù)理不良事件上報(bào)遵循自愿、保密、非懲罰的原則。
2.發(fā)生不良事件后，立即通知當(dāng)班醫(yī)生并積極采取搶救措施，以減少和消除由于不良事件而造成的不良后果。
3.發(fā)生不良事件后，應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部（夜班或節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理總值班），嚴(yán)重不良事件應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部（夜班或節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理總值班）及科主任，護(hù)理部視性質(zhì)、后果等情況上報(bào)分管院長(zhǎng)。責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)以網(wǎng)報(bào)形式上報(bào)護(hù)理部。
4.發(fā)生嚴(yán)重不良事件的各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、造成不良事件的藥品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀、外借，以備鑒定。
5.不良事件發(fā)生后，由本人及時(shí)登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、原因、后果，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論、整改并在《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》中記錄。護(hù)理部視事件性質(zhì)與情節(jié)
組織全院進(jìn)行討論，分析發(fā)生原因并提出防范措施。
6.對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員或科室給予表?yè)P(yáng),對(duì)不良事件中違反相關(guān)規(guī)定和制度的行為，屬于非主觀故意且未造成后果的免予處罰。
7.在護(hù)士長(zhǎng)年終綜合目標(biāo)考核時(shí)，對(duì)實(shí)名上報(bào)且未造成后果的科室酌情加分。對(duì)實(shí)名上報(bào)的個(gè)人，科室在績(jī)效考核中予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
8.對(duì)發(fā)生嚴(yán)重不良事件的護(hù)理單元，在年終護(hù)理綜合目標(biāo)考核中視情節(jié)扣3—5分，并實(shí)行評(píng)先評(píng)優(yōu)一票否決。
9.發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，主要責(zé)任由隱瞞者承擔(dān)，并按情節(jié)輕重予以處理，同時(shí)不得參與評(píng)先評(píng)優(yōu)。
護(hù)士職業(yè)安全管理制度
1.醫(yī)院有職業(yè)安全管理制度。
2.護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)管理制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。
3.護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施。
4.從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)定的職業(yè)防護(hù)要求。
5.規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利。
6.根據(jù)職業(yè)安全管理有關(guān)制度處理護(hù)士執(zhí)業(yè)意外事件。
病人身份識(shí)別制度
1.病人在院期間應(yīng)被正確識(shí)別身份，包括門、急診病人和住院病人。
2.有過(guò)敏史者、手術(shù)病人、意識(shí)模糊或不清、危重病人、母嬰必須佩戴腕帶作為病人身份識(shí)別標(biāo)志。佩戴腕帶時(shí)填入的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)；若損壞更
新，同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。
3.病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識(shí)別（如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查）。
4.醫(yī)技人員在給病人進(jìn)行特殊檢查、樣本收集、特殊藥物治療使用腕帶標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。
5.護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種病人識(shí)別的方法，不得以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。
6.在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別病人身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士與手術(shù)護(hù)士核對(duì)病人腕帶標(biāo)識(shí)，病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型；手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、手術(shù)病人回室時(shí)再次核對(duì)。
7.昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥病人在診療活動(dòng)中使用腕帶作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并按要求做好登記記錄。
腕帶識(shí)別制度
1.腕帶使用目的
（1）病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識(shí)別（如加床、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、外出檢查等）；
（2）有過(guò)敏史者有醒目標(biāo)記，隨時(shí)提醒，方便核對(duì)；
（3）意識(shí)模糊或不清者能被正確識(shí)別；
（4）確保母嬰的唯一性，防止相互混淆。
2.腕帶使用對(duì)象
（1）重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科、手術(shù)室病人；
（2）急診搶救室和留觀的病人、住院、有創(chuàng)診療、輸血以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙（包括不同語(yǔ)種）等病人。
3.腕帶使用過(guò)程中要嚴(yán)格遵守下列規(guī)定：
（1）腕帶標(biāo)識(shí)上應(yīng)標(biāo)明病人姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、血型、藥物過(guò)敏史，以保證對(duì)病人身份進(jìn)行準(zhǔn)確快速識(shí)別。
①血型：已知，注明具體血型；
未知或不清，用“—”標(biāo)識(shí)；
若病程中檢查出血型，則重新更換腕帶，不要在原腕帶上涂改。
②過(guò)敏史：明確過(guò)敏藥物，填寫；
有藥物過(guò)敏但具體不詳，填寫“有（具體不詳）”；
無(wú)藥物過(guò)敏，填寫“無(wú)”；
若病程中發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)更換腕帶，不要在原腕帶上涂改；
發(fā)現(xiàn)兩種及以上藥物陽(yáng)性，應(yīng)逐一明確填寫，字跡清楚。
③傳染病：明確為傳染病的病人，在腕帶上年齡后方的空白處添加“C”符號(hào)作為標(biāo)識(shí)。
（2）佩戴腕帶時(shí)填入的識(shí)別信息字跡清晰、工整且必須經(jīng)兩人核對(duì)。若損壞、字跡不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)更新，同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。腕帶填寫后，佩戴時(shí)必須由2名護(hù)士至床邊核對(duì)后，在腕帶右上角用分子/分母的方式簽署兩人的姓或名（病區(qū)內(nèi)有同姓時(shí)簽全名）。班內(nèi)只有1名護(hù)士無(wú)法執(zhí)行2人核對(duì)時(shí)，應(yīng)先由1人認(rèn)真核對(duì)后佩戴并簽名，待下一班護(hù)士接班時(shí)補(bǔ)核對(duì)并簽名。
（3）按操作規(guī)范給病人佩戴腕帶，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時(shí)去除腕帶。
（4）成人及兒童腕帶常規(guī)戴在右腕，如患者右腕無(wú)法佩戴時(shí)，按右腕—左腕—右腳踝—左腳踝—胃管—上衣第二紐扣的順序依次佩戴。新生兒佩戴腕帶，佩戴部位為左足。
（5）執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作以及病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)，均需核對(duì)腕帶。除特殊情況外，對(duì)標(biāo)識(shí)信息無(wú)法辨別或標(biāo)識(shí)丟失的病人不能進(jìn)行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標(biāo)識(shí)。
（6）手術(shù)病人在入院首日由病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)佩戴腕帶，手術(shù)室人員負(fù)責(zé)在接病人前、手術(shù)前核對(duì)確認(rèn)；
術(shù)畢返回病區(qū)由病區(qū)護(hù)士及手術(shù)室人員核對(duì)確認(rèn)。
床邊確認(rèn)制度
1.凡遇輸血需打印執(zhí)行單，在執(zhí)行查對(duì)制度的基礎(chǔ)上，在備血時(shí)、輸注時(shí)需
二人床邊確認(rèn)患者，并在床邊執(zhí)行單上雙人簽名后方可輸入，嚴(yán)禁單人操作。
2.輸血必須為工作滿一年并有護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)士方可執(zhí)行操作。
3.留置胃管必須二人經(jīng)二種方法確認(rèn)在胃內(nèi)方可行固定。
4.青霉素頭孢類皮試要經(jīng)二名注冊(cè)護(hù)士床旁確認(rèn)并記錄在相應(yīng)的體溫單內(nèi)，臨時(shí)醫(yī)囑單護(hù)士需雙簽名。青霉素陽(yáng)性者需在床頭牌、一覽表等用漢字注明。
5.使用腕帶時(shí)必須認(rèn)真確認(rèn)身份方可佩帶。
6.所有操作之前均需采用二種確認(rèn)病人身份的方法，然后再進(jìn)行操作。
醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)規(guī)范
1.凡來(lái)院就診的病人（包括住院或門診），一旦置管均應(yīng)貼上統(tǒng)一的醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)，準(zhǔn)確分類，正確粘帖位置。
2.根據(jù)管道的種類選擇合適的標(biāo)識(shí)：
(1)紅色-深靜脈置管標(biāo)識(shí)、血性引流液的管道；
(2)深綠色-胃管標(biāo)識(shí)；
(3)橘黃色-引流管標(biāo)識(shí)（尿管、造瘺管等）；
3.醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)由置管者或配合置管的護(hù)士粘帖，粘帖位置常規(guī)距管道外端口5cm。
4.粘帖邊緣和使用過(guò)程中以不損傷病人為原則。
5.貼標(biāo)識(shí)者需簽全名或固定代號(hào)，字跡應(yīng)防水、防乙醇擦拭。更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)及時(shí)更換標(biāo)識(shí)，如標(biāo)識(shí)脫落應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。
6.管道內(nèi)置長(zhǎng)度應(yīng)在護(hù)理記錄單上正確記錄。
住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度
1.出、入院病人的轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)門診急診對(duì)行動(dòng)不便或病情較重的病人入院時(shí)，應(yīng)用輪椅、平車等送至病房，必要時(shí)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時(shí)，應(yīng)提前通知病區(qū)值班人員做好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房。
(2)病人康復(fù)出院時(shí)，應(yīng)送病人至電梯口。
2.手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)院工作人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)治醫(yī)師陪送。
(2)接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。
(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。
(4)手術(shù)完畢，護(hù)送病人回病房途中注意保暖及輸液通暢。
(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無(wú)損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。
3.一般病人檢查、治療及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)住院病人在院內(nèi)做各項(xiàng)檢查和治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估病人的病情及活動(dòng)自理能力，選擇安全的運(yùn)送方式。
(2)轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。
4.危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)凡危重、大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)，必須由醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)。
(2)根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，電話通知轉(zhuǎn)入科室。
(3)提供合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全，根據(jù)病情酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥品。
(4)轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士應(yīng)立即準(zhǔn)備床單元及必需物品。
(5)患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置患者。
(6)認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到“六交清”：
a.患者治療交清。
b.患者資料交清。
c.患者生命體征交清。
d.患者身上各種導(dǎo)管交清。
e.患者使用的各種儀器交清。
f.患者皮膚情況交清。
(7)按要求填寫轉(zhuǎn)運(yùn)單，通知醫(yī)生診治。
保護(hù)性約束具使用規(guī)范
1.約束病人要非常慎重，原則上使用說(shuō)服或藥物控制。不管病人是否接受約束，都應(yīng)向病人及家屬耐心解釋，說(shuō)明約束的目的.，以取得理解與配合并簽屬知情同意書(shū)。
2.根據(jù)病人的情況選擇約束的部位，常用約束部位為腕、踝關(guān)節(jié)。如需全身約束，需遵照醫(yī)囑執(zhí)行。
3.約束時(shí)約束帶松緊適宜，約束帶與皮膚之間應(yīng)能容納兩橫指的間隙。約束時(shí)保持病人身體各部位的功能位。
4.護(hù)士應(yīng)隨時(shí)查看病人的精神狀況和約束部位皮膚的血運(yùn)情況，調(diào)整松緊度，必要時(shí)更換約束部位。
5.約束具只能短期使用，并定時(shí)松解，協(xié)助病人更換體位、局部皮膚護(hù)理及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)解除約束。
6.病人被約束后要保證病人的生理需要，如：進(jìn)食、進(jìn)水、大小便等生活護(hù)理要做到位。
7.做好護(hù)理記錄，記錄使用約束具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施和解除約束的時(shí)間。
病區(qū)儀器、設(shè)備、器材管理制度
1.常用儀器、設(shè)備、器材由專人負(fù)責(zé)保管，統(tǒng)一編號(hào)、登記與管理。
2.定期檢查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交接，責(zé)任人每周檢查一次。儀器、設(shè)備、器材長(zhǎng)期不用時(shí)，責(zé)任人需每周清潔保養(yǎng)一次并記錄，醫(yī)療設(shè)備處定期檢修。
3.有蓄電池的儀器設(shè)備，如心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等保持充電備用狀態(tài)。不同型號(hào)除顫儀按照使用說(shuō)明書(shū)規(guī)范充電與放電并保存好檢測(cè)記錄。
4.每次使用后，及時(shí)登記。
5.使用各種儀器、設(shè)備、器材時(shí)，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，遵守操作規(guī)程。用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。
6.精密、光電儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管。保持儀器清潔、干燥。用后經(jīng)保管者檢查性能再簽字。各種儀器按其各種不同性質(zhì)妥善保管。
7.做好儀器、設(shè)備、器材的運(yùn)行和維修記錄。使用中若突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，并通知醫(yī)療設(shè)備處維修并做好標(biāo)記。
病區(qū)藥品管理制度
1.各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。
2.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，分為針劑、內(nèi)服、外用藥等，須分別放置，或按字母順序編號(hào)定位存放。標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。
3.每月清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過(guò)期，藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛模坏檬褂谩?/p>
4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)有專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號(hào)排列，定位存放，每班交接（或每月檢查）并由檢查者簽名，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查并簽名，保證隨時(shí)使用。
5.病人個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放，不用時(shí)及時(shí)退回藥房，以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并減少藥品浪費(fèi)。
急救物品管理制度
為保證急救工作順利進(jìn)行，護(hù)理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、保養(yǎng)并熟練使用。
1.急救車、急救物品、儀器定位放置，不得隨意挪動(dòng)。各值班人員要熟練掌握急救車備用物品、藥品、儀器放置位置并能熟練使用搶救儀器（如：呼吸機(jī)、除顫儀）。
2.急救車專人管理，各項(xiàng)物品、藥品及數(shù)量按規(guī)范要求統(tǒng)一放置。急救車內(nèi)各項(xiàng)物品、及藥品每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、整理并等簽全名。
3.保持急救車物品齊全，用后及時(shí)補(bǔ)充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：⒚芊獠粐?yán)等藥品時(shí)，立即停止使用，及時(shí)更新，保證物品完好無(wú)過(guò)期。
4.做好各種急救儀器保養(yǎng)、檢修，定時(shí)充電，使之完好、清潔、處于備用狀態(tài)。
5.病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的使用管理情況，并記錄。
危重病人搶救制度
1.保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。
2.一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。
3.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
4.當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
5.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
6.搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉�(wěn)定后方可搬動(dòng)。
7.及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所有藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
8.對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。
9.及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。
10.搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
護(hù)理安全輸血制度
1.醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑，備血時(shí)由兩名護(hù)理人員帶《備血申請(qǐng)單》和貼標(biāo)簽
的試管進(jìn)行床邊交叉核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)，經(jīng)患者及（或）家屬確認(rèn)后，采集患者血標(biāo)本送輸血科。
2.護(hù)理人員到輸血科取血時(shí)需攜帶取血單，并與輸血科人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血袋編號(hào)、血型、血液類型、血量、交叉配血結(jié)果、有效期及血液外觀，確認(rèn)領(lǐng)取的血液與《輸血記錄單》相符，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方簽字方可發(fā)出，同時(shí)注明交接時(shí)間，血液取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注。
3.血袋有下列情況之一的，一律不得領(lǐng)取：標(biāo)簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況。
4.輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員交叉核對(duì)電腦醫(yī)囑、《輸血記錄單》及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。如為紅細(xì)胞類制劑，輸注前需要輕輕搖勻。
5.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶血制品、輸液執(zhí)行單共同到患者床旁再次交叉核對(duì)輸液執(zhí)行單、輸血記錄單、腕帶及血袋的各項(xiàng)內(nèi)容，并經(jīng)患者及（或）家屬確認(rèn)無(wú)誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
6.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液中間要用生理鹽水沖洗管道。
7.輸血時(shí)遵循先慢后快的原則，輸血前15分鐘要慢。再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。血液取回后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。
8.在血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。
9.輸血過(guò)程中發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，報(bào)告醫(yī)師，用生理鹽水維持靜脈通路，配合醫(yī)生及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，返還輸血科保存。
10.連續(xù)進(jìn)行血液輸注時(shí)，同一輸血器連續(xù)使用超過(guò)4小時(shí)，應(yīng)重新更換。
11.輸血完畢，將輸血袋保留24小時(shí)已被備必要時(shí)送檢。
12.血液輸注過(guò)程中患者如需轉(zhuǎn)科，應(yīng)嚴(yán)格交接并做好記錄，尚未開(kāi)始輸注的血液需用取血箱攜帶。
防范患者跌倒/墜床的管理制度
1、貫徹預(yù)防為主的管理原則，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)。
2、全院各部門共同協(xié)作，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，包括安置走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑、保持干燥、床頭使用統(tǒng)一的警示標(biāo)識(shí)等。
3、全院制定統(tǒng)一的跌倒/墜床評(píng)估與防范措施及發(fā)生跌倒/墜床后的處置預(yù)案與工作流程，且醫(yī)務(wù)人員人人知曉并有效落實(shí)。
4、對(duì)所有住院患者進(jìn)行發(fā)生跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估；對(duì)患者轉(zhuǎn)科及病情、用藥等發(fā)生變化時(shí)及時(shí)評(píng)估；高風(fēng)險(xiǎn)患者持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估，采取相應(yīng)的措施并做好記錄。
5、對(duì)新入院患者進(jìn)行預(yù)防跌倒/墜床的安全教育并采取安全防范措施。
6、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者重點(diǎn)巡視，做好安全和警示交接班。
7、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，主動(dòng)與其或家屬溝通，告知跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，做好記錄。
8、一旦患者發(fā)生跌倒/墜床，立即按相關(guān)程序進(jìn)行處置，同時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件。
9、對(duì)患者跌倒/墜床的事件進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集總結(jié)分析，吸取教訓(xùn)，完善各項(xiàng)防范措施，保障患者安全。
危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度
1.危重、大手術(shù)后的住院患者均需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，真正落實(shí)預(yù)防為主的護(hù)理理念。
2.危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括管道風(fēng)險(xiǎn)、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、意外拔管風(fēng)險(xiǎn)等。
3.每班都必須對(duì)危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)動(dòng)態(tài)的評(píng)估。
4.已存在風(fēng)險(xiǎn)者，護(hù)士必須班班觀察、預(yù)防和記錄，告知患者及家屬，積極采取防范措施，護(hù)理記錄單作為有效的法律文件，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。
壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)制度
1.所有患者入院時(shí)均需完成入院護(hù)理評(píng)估單中“壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估—Braden評(píng)分”，評(píng)分≤18分需做好警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)交接班，并將評(píng)分結(jié)果及采取措施記錄于護(hù)理記錄單上，同時(shí)使用“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表”，患者轉(zhuǎn)科時(shí)評(píng)估記錄表由原科室保存，轉(zhuǎn)入科室根據(jù)患者情況重新評(píng)估記錄。
2.13分≤評(píng)分≤18分（壓瘡低度及中度危險(xiǎn)），需每周或病情變化時(shí)重新評(píng)估，并記錄在護(hù)理記錄單及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表。
3.評(píng)分≤12分（壓瘡高度及極度危險(xiǎn)），需每周評(píng)估兩次或病情變化時(shí)重新評(píng)估，評(píng)估時(shí)需責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同參與，由責(zé)任護(hù)士記錄在護(hù)理記錄單及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表。
4.初次評(píng)分≤9分（壓瘡極度危險(xiǎn)），需將“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表”上報(bào)至護(hù)理部，護(hù)理部持續(xù)跟蹤，如再次評(píng)分≤9分無(wú)需重復(fù)上報(bào)；評(píng)分≤9分并符合難免壓瘡申報(bào)條件時(shí)填寫“難免壓瘡申報(bào)表”進(jìn)行上報(bào)。
5.院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄壓瘡大小、深度、
潛行、周圍皮膚、滲液、有無(wú)異味及壓瘡處理情況等，24小時(shí)內(nèi)按“住院病人壓瘡上報(bào)流程”進(jìn)行上報(bào)，轉(zhuǎn)科時(shí)需要轉(zhuǎn)入科室重新上報(bào)。
6.對(duì)于院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，科內(nèi)做好討論并將討論記錄上交護(hù)理部。
7.每月29日前護(hù)士長(zhǎng)匯總科室壓瘡轉(zhuǎn)歸情況（出院/死亡/轉(zhuǎn)科患者）至護(hù)理部。
壓瘡登記報(bào)告制度
1.發(fā)生壓瘡，24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》報(bào)護(hù)理部。
2.有壓瘡或有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡，各班嚴(yán)格交接皮膚情況并記錄。當(dāng)遇到難愈性壓瘡等疑難護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診。
3.當(dāng)壓瘡難以避免時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部申報(bào)難免壓瘡，護(hù)理部實(shí)地查看確定符合申報(bào)難免壓瘡的條件，并指導(dǎo)具體的預(yù)防措施。
4.申報(bào)難免壓瘡，必須符合下列任一條件：
(1)強(qiáng)迫體位。
(2)全身營(yíng)養(yǎng)不良，高度水腫。
(3)惡液質(zhì)，極度消瘦。
(4)大小便失禁。
(5)末梢循環(huán)障礙。
(6)皮膚感覺(jué)障礙。
(7)Braden壓瘡評(píng)分≤12分。
5.符合申報(bào)難免壓瘡條件者，由責(zé)任護(hù)士填寫《難免性壓瘡申報(bào)表》，護(hù)士長(zhǎng)審核并簽名后報(bào)護(hù)理部。
6.對(duì)申報(bào)難免壓瘡的患者，應(yīng)積極采取預(yù)防壓瘡措施，壓瘡危險(xiǎn)因素解除后，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)告知護(hù)理部，由護(hù)理部查看患者情況并將患者預(yù)后情況填報(bào)護(hù)理部。
術(shù)前患者訪視制度
1.局麻手術(shù)外的各類手術(shù)患者必須進(jìn)行術(shù)前訪視。
2.術(shù)前訪視工作由專人負(fù)責(zé)，于手術(shù)前一天進(jìn)行訪視，了解病情，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，緩解病人壓力。
3.訪視內(nèi)容包括：
(1)確認(rèn)患者，自我介紹，說(shuō)明訪視目的；
(2)了解病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過(guò)敏史；
(3)了解生活習(xí)慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會(huì)背景（職業(yè)、社會(huì)地位等）、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程度。
(4)病人進(jìn)行心理溝通，詢問(wèn)患者擔(dān)憂與顧慮，盡最大努力解除患者的焦慮；講解入手術(shù)室后的流程，手術(shù)時(shí)的體位等；
(5)對(duì)患者一般情況進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無(wú)口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言等的障礙。
4.訪視結(jié)束后，根據(jù)所獲得的資料，與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行交班，制定護(hù)理計(jì)劃。
5.手術(shù)當(dāng)日到各手術(shù)間查看術(shù)前訪視過(guò)的患者，向患者介紹手術(shù)配合的護(hù)士。
6.術(shù)后回訪時(shí)，了解病人對(duì)手術(shù)室工作的滿意度，術(shù)后患者有無(wú)異常情況，重視患者提出的意見(jiàn)及建議，及時(shí)解決改正。
7.整理訪視記錄，定期總結(jié)，表?yè)P(yáng)好人好事，對(duì)存在的不足，進(jìn)行分析更改，跟蹤隨訪。
圍手術(shù)期患者安全管理制度
（一）術(shù)前安全管理
1、術(shù)前準(zhǔn)備：病房護(hù)士按醫(yī)囑做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者飲食、呼吸功能、肢體功能、體位、床上排泄的訓(xùn)練，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。做好身份標(biāo)識(shí)，配合醫(yī)師對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。
2、術(shù)前訪視：除急診手術(shù)外，手術(shù)室護(hù)士按手術(shù)通知單提前到病房進(jìn)行術(shù)
前訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程等，與患者進(jìn)行心理溝通，并根據(jù)訪視情況制定手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，遇有特殊情況須及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。
3、術(shù)前患者交接：手術(shù)室護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真進(jìn)行患者身份核查，與病房護(hù)士做好交接，杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。
4、術(shù)前物品準(zhǔn)備：手術(shù)室根據(jù)手術(shù)類別，準(zhǔn)備手術(shù)器械、設(shè)備、藥品等，并保證其處于安全使用狀態(tài)。
5、人員準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難易程度，合理安排人員，保證安全。
6、手術(shù)間安排：手術(shù)室護(hù)士須按照手術(shù)切口種類安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)間合適溫濕度，增加患者舒適度。
（二）術(shù)中安全管理
1、認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方核對(duì)確認(rèn)患者身份，填寫《手術(shù)安全核查單》。
2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)流程，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前后、術(shù)畢共同查對(duì)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無(wú)誤并準(zhǔn)確記錄，術(shù)中如有添加及時(shí)記錄。
3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，預(yù)防醫(yī)院感染。術(shù)中所用無(wú)菌物品及植入物標(biāo)簽規(guī)范粘貼于手術(shù)清點(diǎn)單。
4、認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)患者體位管理技術(shù)規(guī)范，正確安置患者的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷，注意保護(hù)患者隱私，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。
5、認(rèn)真核對(duì)術(shù)中使用藥物、血液制品，防止用藥、輸血錯(cuò)誤。嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度及送檢流程》，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤及丟失。
6、嚴(yán)密觀察患者病情變化，準(zhǔn)確、完整書(shū)寫護(hù)理記錄。
（三）術(shù)后安全管理
1、手術(shù)器械：分類放入回收轉(zhuǎn)運(yùn)容器，填寫交接單，由專人與供應(yīng)室清點(diǎn)交接，按照規(guī)范清洗、消毒、滅菌后發(fā)放給手術(shù)室。外來(lái)器械管理嚴(yán)格執(zhí)行《外來(lái)器械管理制度》。
2、布類敷料：打包放入專用回收轉(zhuǎn)運(yùn)容器中，由洗衣房收回進(jìn)行清洗、消毒，送供應(yīng)室打包、滅菌后發(fā)放。
3、術(shù)后環(huán)境：按手術(shù)室管理規(guī)范進(jìn)行清潔、消毒，連臺(tái)手術(shù)環(huán)境消毒須符合規(guī)定并進(jìn)行登記。
4、術(shù)后復(fù)蘇：根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當(dāng)體位，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和麻醉恢復(fù)過(guò)程，確保患者安全返回病房。
5、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員護(hù)送患者返回病房或監(jiān)護(hù)室，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。運(yùn)送途中注意安全，嚴(yán)密觀察患者病情變化，保證各種管道通暢、牢固。
6、術(shù)后護(hù)理：病區(qū)護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者用藥、輸血以及預(yù)防感染相關(guān)制度及流程。按照術(shù)后護(hù)理常規(guī)采取正確臥位，嚴(yán)密觀察患者生命體征、靜脈通路、傷口敷料、引流等，根據(jù)需要給予床檔保護(hù)和保護(hù)性約束，協(xié)助床上翻身、叩背，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，并做好記錄。
7、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：病區(qū)護(hù)士根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍常o予術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
（八）術(shù)后隨訪：手術(shù)室護(hù)士須在患者術(shù)后1-3天，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后訪視，了解患者術(shù)后康復(fù)、切口愈合情況，征求患者意見(jiàn)等，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
特殊科室護(hù)理質(zhì)量管理制度
（一）護(hù)理部對(duì)急診科、介入診療室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化中心、產(chǎn)房、新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等特殊科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)管理及監(jiān)控。
（二）管理基本要求：
1、布局合理，分區(qū)明確，設(shè)施完備，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。
2、設(shè)備齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。
3、規(guī)章制度健全，崗位職責(zé)明確，工作有序。
4、按相關(guān)規(guī)定合理配置護(hù)理人員，人員須符合準(zhǔn)入資質(zhì)。
5、制定護(hù)理人員培訓(xùn)和考核計(jì)劃，注重護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)。
6、定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展護(hù)理查房和病例討論。
7、建立護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度，定期考評(píng)，跟蹤改進(jìn)效果。
8、建立護(hù)理不良事件登記報(bào)告制度，定期分析討論。
9、做好護(hù)理資料的統(tǒng)計(jì)與分析。
（三）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別管理制度、查對(duì)制度、搶救制度、輸血管理制度、交接班制度、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程等。
（四）嚴(yán)格落實(shí)各專科相關(guān)規(guī)章制度。
（五）護(hù)理部對(duì)特殊科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，定期進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查；對(duì)發(fā)現(xiàn)的缺陷或不良事件進(jìn)行原因分析，并跟蹤整改計(jì)劃落實(shí)情況。
附：各特殊科室護(hù)理管理要求
1、急診科護(hù)理管理要求
（1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及搶救、應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
（2）按照國(guó)家規(guī)范合理配置人員，人員符合準(zhǔn)入資質(zhì)。
（3）搶救組織健全，分工明確，保證人在其位、各盡其職，搶救工作井然有序。
（4）急診環(huán)境整潔、安靜、安全、有序，室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范。
（5）急救藥品、搶救設(shè)備擺放合理，定期補(bǔ)充、檢查、校驗(yàn)，處于完好備用狀態(tài)。
（6）保持呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、起搏器、輸液泵、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)等性能良好。
（7）加強(qiáng)人員急救技能、反應(yīng)速度、應(yīng)急能力等方面的培訓(xùn)，定期組織急危重癥搶救、批量傷員救治以及突發(fā)意外事件應(yīng)對(duì)的學(xué)習(xí)與演練，提高護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。
（8）嚴(yán)格落實(shí)搶救、留觀患者的病情觀察、治療處置等制度和規(guī)范，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處置，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。
（9）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢棄物處置相關(guān)規(guī)定。
（10）護(hù)理質(zhì)控小組定期督查急診護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)行記錄，跟蹤整改計(jì)劃落實(shí)情況。
2、重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理要求
（1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案等，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
（2）成立護(hù)理質(zhì)控小組，對(duì)ICU工作的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。
（3）加強(qiáng)ICU護(hù)理人員的配備與專業(yè)培訓(xùn)，人員須具備準(zhǔn)入資質(zhì)。
（4）加強(qiáng)患者安全管理，嚴(yán)格落實(shí)“三查七對(duì)”制度，采取安全防范措施，提供保護(hù)用具，防止跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。
（5）加強(qiáng)患者氣道、管路、皮膚等護(hù)理，對(duì)各類潛在并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。
（6）建立完善的護(hù)理?yè)尵戎贫扰c專科搶救流程，各種搶救設(shè)備定期檢查、校驗(yàn)，處于完好備用狀態(tài)。劇毒及藥品標(biāo)簽清晰、專柜存放、專人負(fù)責(zé)、并登記，使用前仔細(xì)核對(duì)，確保無(wú)誤。
（7）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無(wú)菌操作原則，防止發(fā)生院內(nèi)感染。
3、血液凈化中心的護(hù)理管理要求
（1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
（2）布局合理，具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施與設(shè)備，物品存放規(guī)范，有空氣消毒裝置，環(huán)境整潔、舒適，空氣新鮮。
（3）透析機(jī)及相關(guān)器械按要求嚴(yán)格消毒、定期保養(yǎng)，并對(duì)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。
（4）按照國(guó)家規(guī)定合理配置護(hù)理人員，嚴(yán)格實(shí)行人員準(zhǔn)入管理，須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)合格后方可上崗。按照分層培訓(xùn)要求，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，組織專科理論、技能培訓(xùn)，培養(yǎng)專科護(hù)士，不斷提高專科護(hù)理水平。
（5）加強(qiáng)患者安全管理，落實(shí)各項(xiàng)安全措施。
（6）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、出入管理制度、無(wú)菌操作原則，使用一次性透析器材，嚴(yán)格控制進(jìn)入透析室人數(shù)，限制家屬及非工作人員進(jìn)入，減少污染。
4、產(chǎn)房護(hù)理管理要求
（1）制定并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。
（2）室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，物品存放規(guī)范，環(huán)境清潔、整齊、舒適，空氣新鮮。
（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，有預(yù)防交叉感染的措施，設(shè)有隔離產(chǎn)房，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定。
（4）產(chǎn)房助產(chǎn)士須專業(yè)培訓(xùn)考核合格獲得母嬰保健合格證方可上崗。
（5）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，分娩記錄等客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。
（6）加強(qiáng)護(hù)理安全管理，落實(shí)各項(xiàng)安全措施。
（7）有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對(duì)工作質(zhì)量有分析，改進(jìn)措施及評(píng)價(jià)。
5、新生兒病房護(hù)理管理要求
（1）建立健全新生兒病房相關(guān)工作制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程。
（2）有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對(duì)工作質(zhì)量有分析，改進(jìn)措施及評(píng)價(jià)。
（3）加強(qiáng)氣道、管路、壓瘡管理和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)新生兒工作的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。
（4）認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，預(yù)防和控制感染發(fā)生。
（5）加強(qiáng)新生兒病房護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后方可上崗。
6、手術(shù)室護(hù)理管理制度
（1）建立健全手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
（2）手術(shù)室布局合理、各類標(biāo)識(shí)清晰，工作流程合理，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染要求。
（3）規(guī)范護(hù)士資質(zhì)管理，進(jìn)行崗前培訓(xùn)、上崗培訓(xùn)及入職后繼續(xù)教育，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)及人文素質(zhì)，完善護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)。
（4）規(guī)范手術(shù)室固定設(shè)施、儀器設(shè)備、手術(shù)器械的使用與管理，定期維護(hù)。
（5）手術(shù)室護(hù)理人員主動(dòng)配合臨床開(kāi)展術(shù)前評(píng)估、術(shù)后訪視工作，體現(xiàn)人文關(guān)懷。
（6）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，規(guī)范使用一次性耗材，正確處置醫(yī)療廢棄物。
（7）健全護(hù)理文件書(shū)寫規(guī)范及各類檔案管理，記錄齊全。
（8）成立護(hù)理質(zhì)控小組，定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查分析，有質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)記錄。
7、消毒供應(yīng)室護(hù)理管理要求
（1）建立健全消毒供應(yīng)室工作制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。
（2）建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。
（3）消毒供應(yīng)室布局合理，嚴(yán)格劃分去污區(qū)、包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)及輔助區(qū)。
（4）工作流程合理，遵守物品由污到潔，不交叉，不逆流：空氣流向由潔到污，各區(qū)域設(shè)置物理屏障，并分別設(shè)有人員進(jìn)出的緩沖間。
（5）各種醫(yī)療物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)、發(fā)放程序符合要求。消毒滅菌質(zhì)量合格率達(dá)到100%。一次性醫(yī)療用品管理到位。
（6）質(zhì)量控制小組定期對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量進(jìn)行督查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，改進(jìn)措施及評(píng)價(jià)。
（7）面向臨床，確保物品供應(yīng)安全，做好下收下送工作。
（8）消毒供應(yīng)室有驗(yàn)收合格證，護(hù)士須有護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)證，消毒員須有培訓(xùn)上崗證。
（9）按規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌物品的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)；
定期完成各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，包括空氣、物體表面、手及消毒滅菌物體的細(xì)菌學(xué)采樣及培養(yǎng)，所有記錄歸檔保存。
（10）做好工作人員的繼續(xù)教育，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員的綜合素質(zhì)和操作技能。
節(jié)假日安全管理制度
一、節(jié)前
1.各病區(qū)組織學(xué)習(xí)重點(diǎn)制度：①崗位制度②交接班制度③查對(duì)制度。
2.各位護(hù)士長(zhǎng)保證急救用品充足完備，包括急救器材、急救藥品、急救護(hù)理用品。
3.節(jié)日排班注重年資搭配，每天安排聽(tīng)班。
4.護(hù)理部節(jié)前到病區(qū)做臨床評(píng)價(jià)。
5.護(hù)理部確認(rèn)全院應(yīng)急備班人員名單。
二、節(jié)日期間
1.各病區(qū)按節(jié)前安排正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)特殊情況，不得擅自改變。
2.遇特殊情況及時(shí)啟用“突發(fā)事件報(bào)告程序”。
3.確保病區(qū)護(hù)理人力。
三、節(jié)后
1.節(jié)后第2日護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)將節(jié)日期間的情況反饋至護(hù)理部。 2.護(hù)理部總結(jié)，必要時(shí)提出整改意見(jiàn)。
3. 護(hù)理安全管理制度 篇三
一、安全管理制度
1、認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。
2、科室設(shè)安全員，每周進(jìn)行安全檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月組織科內(nèi)人員進(jìn)行安全護(hù)理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)處理。
3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度與分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。
4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。
5、每天進(jìn)行安全評(píng)估，做好標(biāo)識(shí)。對(duì)危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
6、劇、毒、麻、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符。
7、搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。
8、搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。
9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。
10、對(duì)科室水、電、氣加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時(shí)維修。
11、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤用。
二、護(hù)理缺陷高危因素防范要點(diǎn)：
護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理缺陷事故發(fā)生的高危因素做好相應(yīng)的防范措施。
（一）高危環(huán)節(jié)：治療、危重患者搶救、患者流動(dòng)管理、工作交接、醫(yī)護(hù)合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)。
防范：
1、對(duì)高危環(huán)節(jié)制定操作規(guī)范等預(yù)防措施。
2、加強(qiáng)操作過(guò)程中的督查。
3、經(jīng)常查找不安全隱患，善于整改。
（二）高危人群：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新職工；工作時(shí)注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺者；護(hù)患交流性格障礙者。
防范：
1、加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)。
2、關(guān)心護(hù)士的工作、身心狀況。
3、盡一切可能消除交流障礙因素。
（三）高危時(shí)段：繁忙、中夜班、交接班、節(jié)假日等。
防范：
1、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作合理安排人力資源。
2、發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)值班功能。
3、節(jié)假日有人員儲(chǔ)備、安全檢查等應(yīng)對(duì)措施。
（四）高危意識(shí)：主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)，法制觀念淡薄。
防范：
1、加強(qiáng)法制學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)。
2、加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，運(yùn)用舉一反三方法。
3、對(duì)護(hù)理缺陷、事故認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)肅處理。
三、制訂切實(shí)可行的防范措施
（一）護(hù)理安全常抓不懈。每位護(hù)士要主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常進(jìn)行提問(wèn)、分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)。
（二）安全護(hù)理納入病房的目標(biāo)管理。
1、根據(jù)病情、年齡、精神狀況，并結(jié)合病區(qū)環(huán)境，護(hù)士對(duì)患者做安全評(píng)估。
2、排班合理（人力資源充足、業(yè)務(wù)力量分配合理）。
3、開(kāi)展新治療、新檢查、新藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)組織全體護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的進(jìn)行學(xué)習(xí)。
4、加強(qiáng)醫(yī)療儀器的使用與維護(hù)。
四、病房?jī)?nèi)有危重患者、重大手術(shù)及特殊治療護(hù)理時(shí)，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)師參加和指導(dǎo)青年護(hù)士工作、病情觀察，護(hù)理文件書(shū)寫及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、規(guī)范。